Дальнозоркость и близорукость — самые частые нарушения зрения у человека. Основной причиной этих заболеваний являются анатомические особенности органов зрения, которые отличаются при миопии и гиперметропии. Каково же строение нашего глаза в данных случаях и отчего это зависит? Расскажем подробней в статье.
Глаз человека — сложнейшая оптическая система. Наше глазное яблоко по форме похоже на шар диаметром в норме примерно 23-25 мм. Свет, отраженный от окружающих предметов, поступает в глаз, проходит через роговицу и хрусталик и проецируется на сетчатку. Светочувствительные клетки, расположенные на ней, обрабатывают информацию и передают в определенные участки мозга по зрительному нерву.
За точную фокусировку света на сетчатке отвечает хрусталик — естественная двояковыпуклая линза, с помощью цилиарной мышцы он способен менять свою кривизну. При взгляде на удаленные объекты он уплощается, а при видении вблизи становится более выпуклым и сильней преломляет свет. Такое свойство хрусталика менять преломляющую силу, а также фокусную точку глаза, называется аккомодацией.
При видении на дальние или ближние расстояния изменяется также размер самого глазного яблока, за это отвечают специальные мышцы. Чтобы рассмотреть предмет вблизи, глаз немного вытягивается, и, наоборот, округляется при взгляде на далекие объекты. При наличии патологий в органах зрения световые лучи могут фокусироваться за сетчаткой, отчего возникает дальнозоркость, либо перед ней, что ведет к близорукости. Рассмотрим подробней строение глаза при этих двух заболеваниях.
Отличия близорукости и дальнозоркости
При дальнозоркости человек размыто видит предметы, расположенные вблизи, ему трудно прочитать текст, выполнить работу с мелкими деталями, зато он ясно и четко различает объекты на дальних расстояниях. При миопии же, наоборот, для ближнего зрения характерно высокое качество, а вот предметы на удалении уже расплываются.
Близорукость и дальнозоркость различаются еще и тем, что миопия чаще всего обусловлена генетической предрасположенностью и проявляется в раннем детском возрасте, тогда как патологическая гиперметропия (в отличие от физиологической, присущей всем людям при рождении) начинает развиваться обычно после 40-45 лет (возрастная дальнозоркость). Это неизбежный процесс для всех людей.
Строение глаза при дальнозоркости
При данной патологии оптический фокус находится не точно на сетчатке, а за ней. Причин этому может быть несколько:
- укороченный размер глазного яблока. В норме у человека этот орган имеет диаметр 23-25 мм. При его слишком малом размере (19-22 мм) фокус «уходит» за глаз, минуя сетчатку;
- слишком плоская роговица, которая обладает низкой преломляющей способностью;
- смещение хрусталика вперед, что приводит к неправильной фокусировке световых лучей. Он вынужден постоянно напрягаться, чтобы сосредоточиться на предмете вблизи;
- аномалии хрусталика: микрофакия (слишком маленький его размер), афакия (полное отсутствие хрусталика) или же расположение этой естественной линзы на ненадлежащем месте (смещение).
Физиологическая дальнозоркость присуща всем людям при рождении. Младенец появляется на свет, имея слабую степень гиперметропии примерно 2-4 диоптрии. Это объясняется тем, что органы зрения новорожденного развиты еще не полностью, и размер глазного яблока составляет всего 17-18 мм. По мере роста детского организма растут и глаза. В норме к первому году жизни степень дальнозоркости должна составлять не более 2,5 диоптрий, постепенно снижаясь, и, при отсутствии патологий, гиперметропия должна пройти к 14-летнему возрасту.
Дальнозоркость распознать гораздо сложней, чем близорукость, особенно при слабых и средних степенях. По сути, наши глаза сами борются с гиперметропией, постоянно напрягая цилиарную мышцу, что позволяет человеку видеть предметы одинаково хорошо на разных расстояниях. Но вот к 40-45 годам, когда мышца ослабевает в связи с возрастом и не в состоянии работать в полную силу, проявляется пресбиопия, называемая также старческой дальнозоркостью. При этом больше преимуществ имеют люди, страдающие небольшими степенями миопии — происходит компенсация минусовых диоптрий плюсовыми, и видимость вблизи даже немного улучшается. Тем же, у кого было нормальное до этого зрение, начинают носить очки или линзы со знаком «плюс».
Основные изменения в глазах при пресбиопии происходят с хрусталиком. Начинается его возрастная дегенерация: он становится неэластичен, ядро уплотняется, падает аккомодация. В результате таких преобразований хрусталик теряет способность к увеличению радиуса кривизны при рассмотрении близко расположенных предметов, и их приходится отодвигать все дальше от глаз.
При сильных степенях дальнозоркости нечеткое зрение диагностируется как вблизи, так и на очень далекие расстояния, и при такой форме гиперметропии существует риск развития глаукомы.
Слишком короткая ось или смещение хрусталика вперед может привести к частичной блокировке дренажных путей, через которые отводится внутриглазная жидкость, что способствует увеличению давления в глазном яблоке и повышает риск возникновения глаукомы.
Строение глаз при близорукости
В отличие от дальнозоркости, при миопии, наоборот, глазное яблоко имеет увеличенный размер, причем выделяют два вида близорукости.
Если удлинена глазная ось — расстояние от края роговицы до сетчатки, то такая миопия называется осевой. Если же роговица имеет чрезмерно выпуклую форму, то лучи света преломляются слишком сильно, и этот вид называется рефракционной близорукостью. Обычно они сочетаются между собой.
Миопия представляет большую опасность для здоровья глаз, чем дальнозоркость. Это заболевание начинает развиваться, как правило, с началом обучения в школе, когда зрительные нагрузки у ребенка резко возрастают. В это же время его организм интенсивно растет, увеличиваются в размерах все органы, в том числе и глаза. Слишком резкий рост по переднезадней оси может сопровождаться нарушениями: растягивается сетчатка вследствие увеличения глазного яблока, а это чревато ее отслоением или разрывом. В этот период родителям важно обращать внимание на состояние зрения ребенка и при тревожных симптомах обратиться к офтальмологу. От своевременной диагностики зависит успешная коррекция и лечение близорукости.
При наличии этой патологии раньше было запрещено рожать естественным путем, так как в момент родов сильно повышается внутриглазное и артериальное давление, и глаза испытывают большое напряжение, что нередко приводит к разрыву или отслойке сетчатой оболочки. Сейчас беременным женщинам с миопией высоких степеней делается лазерная коагуляция сетчатки, которая позволяет укрепить ее и прочно соединить с сосудистой оболочкой, поэтому риск повреждений практически отсутствует.
В детском возрасте также разрешена единственная операция на глазах для приостановления прогрессирующей близорукости, которая называется склеропластика. Позади глазного яблока прикрепляется небольшая полоска биоткани, которая укрепляет склеру и не дает ей растягиваться. Однако ни один способ не дает абсолютной гарантии приостановки развития миопии.
Глаза при одновременной близорукости и дальнозоркости
Бывает и так, что у человека одновременно наблюдаются миопия и гиперметропия. Это может проявляться из-за следующих факторов:
- искривленная форма роговицы;
- пресбиопия;
- наличие астигматизма;
- нарушения в зрительном центре головного мозга и прочие.
В случае пресбиопии происходит снижение эластичности хрусталика глаза, падает его способность к аккомодации. При развитии возрастной дальнозоркости на фоне небольшой миопии это происходит незаметно для человека, но вот при высоких степенях близорукости приходится носить либо две пары очков, либо сложные мультифокальные контактные линзы, так как зрение нечеткое на разных расстояниях.
Астигматизм бывает миопический, гиперметропический и смешанный, когда у человека присутствуют близорукость и дальнозоркость. Чаще всего они бывают на разных глазах, но при осложнениях эти дефекты могут наблюдаться одновременно на одном из них.
При астигматизме глаза быстро устают, так как находятся в постоянном напряжении. Лучше всего от него избавляться с помощью микрохирургических операций, которые вернут четкость зрения вблизи и вдали.
Лечение миопии и гиперметропии
Существует несколько способов вернуть хорошее зрение, изменив поверхность роговицы или заменив в глазу хрусталик на искусственный — интраокулярную линзу. Эта процедура называется ленсэктомия. Операции ЛАСИК и ЛАСЕК, которые выполняются с помощью эксимерного лазера, позволяют придать роговице такую форму, что световые лучи при прохождении через нее будут фокусироваться точно на сетчатку. Такие операции выполняются в клиниках всего мира на современном офтальмологическом оборудовании и гарантируют высокую четкость зрения на долгие годы.
Таким образом, современная медицина способна вернуть хорошее зрение даже при самых сложных нарушениях зрения, важно лишь вовремя диагностировать патологию и обратиться к специалисту за помощью.
3.
Недостатки зрения и их исправление
Благодаря способности хрусталика изменять кривизну своей поверхности, изображение рассматриваемого предмета попадает точно на сетчатку глаза, если глаз здоровый.
Очевидно, что чем дальше находится предмет от глаза, тем меньше его изображение, попадающее на сетчатку. Когда необходимо рассмотреть предмет лучше, мы подносим его ближе к глазам. Но если поднести предмет слишком близко, то точного изображения предмета не получится. Обычно это происходит, если предмет помещён на расстояние меньше (20) см от глаза.
Наименьшее расстояние, на котором глаз человека может ясно видеть предметы без напряжения, называется расстоянием наилучшего зрения.
Для людей с хорошим зрением это расстояние равно (25) см. Это расстояние от книги до глаза при чтении.
Самое близкое и самое дальнее расстояние, на котором глаз может рассмотреть предмет, называется дальнейшей и ближайшей точкой ясного зрения.
Дальнейшая точка ясного видения — это максимальное расстояние, на котором глаз чётко видит предмет.
Для нормального глаза это расстояние составляет (5) метров.
Ближайшая точка ясного видения — это минимальное расстояние для глаза, на котором предмет рассматривается отчётливо.
Здоровый глаз способен рассматривать предмет на расстоянии (10) см.
Рассмотрим с вами самые распространённые дефекты зрения.
Близорукость, или миопия, возникает, если изображение предмета, находящегося на расстоянии (5) метров от глаза, формируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Это возникает, если преломляющая способность глаза слишком велика для длины глаза, или наоборот, длина глаза слишком мала для преломляющей способности оптического аппарата глаза. Аккомодация в этом случае не помогает, так как она может только увеличить оптическую силу глаза, а не уменьшить. При близорукости дальнейшая точка ясного видения предмета находится ближе (5) метров, а ближайшая точка ясного виденья меньше (10) см.
Близорукость может возникать из-за увеличенной преломляющей способности хрусталика.
Пациенты с близорукостью жалуются на ослабление зрения вдаль, которое постепенно увеличивается. Часто такие пациенты прищуриваются, так как при этом площадь зрачка уменьшается, уменьшая рассеивание лучей света, и зрение несколько улучшается.
При дальнозоркости, или гиперметропии, изображение предмета формируется позади сетчатки.
При гиперметропии уменьшена длина глазного яблока, обычно более узкий зрачок. Пациент с дальнозоркостью видит нечётко предметы на любых расстояниях, причем при приближении предмета к глазу, зрение ухудшается. Термин «дальнозоркость» объясняется тем, что вдали такой пациент видит всё-таки лучше, чем вблизи.
Часто дальнозоркость связана с возрастными изменениями. Со временем хрусталик становится менее эластичным и выпуклым, становится тоньше, уменьшается его аккомодация.
Обычно поверхность роговой оболочки и поверхность хрусталика являются частями почти идеальной сферы. Если кривизна одной или обеих этих поверхностей оказывается искажённой, то для различных сечений глаза фокусные расстояния оказываются неодинаковыми. При этом изображение получается нечётким. Этот дефект называется астигматизмом.
Коррекция зрения возможна с помощью очков и линз. Линзы имеют ряд преимуществ перед очками. Они не ограничивают поле зрения, обеспечивая хороший обзор при повороте глаза, незаметны для окружающих. Однако при их ношении может развиваться индивидуальная непереносимость. При нарушении правил использования контактных линз могут возникнуть воспалительные заболеваний слизистой оболочки глаз.
Подбор линз производится отдельно для каждого глаза, так как дефекты зрения могут быть выражены в разной степени для левого и правого глаза. При этом для коррекции близорукости используются рассеивающие линзы, а для компенсации дальнозоркости — собирающие.
Близорукость и дальнозоркость: что нужно о них знать?
Близорукость и дальнозоркость — это распространенные патологии зрительной системы в офтальмологической практике, которые могут возникать по ряду причин у людей разных возрастов и типов деятельности. Чтобы избежать прогрессирования этих заболеваний или вовремя устранить их, необходимо иметь о них базовые представления.
Строение и функции зрительной системы
Понять, что происходит в зрительной системе при возникновении близорукости и дальнозоркости, помогут знания о ее строении.
Офтальмологи выделяют два отдела, из которых состоит человеческий глаз: сетчатку и преломляющую систему.
Сетчатая оболочка является периферическим отделом, состоящим из огромного множества нервных светочувствительных клеток. Так, световые частицы, именуемые фотонами, отражаются от окружающих нас предметов, а затем попадают именно на сетчатку. Там происходит генерация нервных импульсов, которые направляются в головной мозг и проецируются в изображения.
Преломляющий аппарат состоит из комплекса компонентов, отвечающих за фокусирование картинки на сетчатке.
К этому комплексу относятся:
- Роговичная оболочка — имеет полусферическую форму и наделена регулярной преломляющей способностью приблизительно в 40 диоптрий.
- Хрусталик — двояковыпуклая естественная линза, зафиксированная связками и мышцами в особой капсуле. Он способен менять свою форму в зависимости от удаленности рассматриваемого объекта, поэтому его преломляющая сила может колебаться от 19 до 33 диоптрий.
- Стекловидное тело — желеобразное вещество, не имеющее цвета, которое заполняет пространство между сетчатой оболочкой и хрусталиком и отвечает за поддержание необходимой формы глазного яблока. Данное вещество не имеет способности к преломлению.
- Водянистая жидкость — находится в специальных отделах зрительной системы и окружает хрусталик. Этот компонент отвечает за питательную функцию, транспортирует важные вещества к роговице, естественной линзе и тканям глаз. А за счет содержания в составе данной жидкости иммуноглобулинов она борется с появлением вирусов, вредных бактерий и микроорганизмов.
Близорукость и ее проявления
Близорукость или, как говорят специалисты, миопия, является часто встречающимся дефектом рефракции, который характеризуется плохим видением предметов, расположенных на удаленных расстояниях. При этом объекты, находящиеся вблизи, человек видит хорошо. Причина возникновения близорукости заключается в том, что фокусирование световых пучков происходит не на сетчатке, как при здоровом зрении, а перед ней.
Патология развивается постепенно и может прогрессировать. Чаще всего миопии подвержены дети школьного возраста, когда при формировании зрительного аппарата на него приходится огромная нагрузка — чтение, письмо, использование компьютера, гаджетов, телевизора и пр.
Близорукость по степени тяжести может быть:
- Слабой — до -3 диоптрий;
- Средней — от -3 до -6 диоптрий;
- Высокой — от -6 диоптрий.
Возникновение близорукости обуславливается анатомическим строением глазного яблока, когда его переднезадняя ось увеличена в размерах (аксиальная миопия), несоблюдением правил гигиены, а также поражением компонентов преломляющей системы (лентикулярная миопия).
Дальнозоркость и ее проявления
Дальнозоркость (гиперметропия) — рефракционная патология зрительного аппарата, при которой человек размыто видит близко расположенные от него объекты, однако зрительная способность вдаль не нарушена. Данный процесс происходит из-за того, что фокусирование световых лучей осуществляется не на сетчатой оболочке глаза, а за ее пределами. Гиперметропия может возникать из-за уменьшенной длины переднезадней оси глазного яблока либо из-за нарушений функционирования компонентов преломляющей системы.
Важно понимать, что при рождении наличие дальнозоркости является нормальным физиологическим состоянием, поскольку зрительные органы еще продолжают свое формирование. В дальнейшем, к 7-8 годам, при правильном развитии ребенка заболевание исчезает. Если этого не происходит, специалисты диагностируют врожденную форму патологии и прибегают к ее коррекции.
Гиперметропия по степени тяжести бывает:
- Слабая — до +2 диоптрий;
- Средняя — от +2 до +5 диоптрий;
- Высокая — от +5 диоптрий.
Помимо возможной приобретенной формы данной зрительной патологии, к 40-45 годам неизбежно возникает возрастная дальнозоркость, которую называют пресбиопией. Такое явление связано с утратой эластичности хрусталика и его неспособностью фокусировать световые пучки на сетчатке.
При слабой степени гиперметропии человек нормально видит предметы даже вблизи, что компенсируется с помощью цилиарной мышцы и аккомодативной способности. Однако может возникать быстрая утомляемость глаз. Со средней и высокой степенями заболевания теряется способность четко видеть предметы не только вблизи, но и на удаленном расстоянии.
Диагностика близорукости и дальнозоркости
Важно понимать, что при несвоевременном обращении к специалисту близорукость/ дальнозоркость будут прогрессировать, что может привести к полной потере зрительной способности. Офтальмолог поможет выявить природу заболевания и назначит необходимое лечение. Для поддержания здоровья глаз и устранения проблемы стоит проходить плановое обследование взрослым людям один раз в год, а детям два раза в год.
К симптомам, которые указывают на наличие патологий, относятся:
- Расплывчатое видение объектов на близком/дальнем расстояниях, если у пациента диагностирована дальнозоркость/близорукость;
- Быстрая утомляемость зрительных органов, к примеру, при чтении или работе за компьютером;
- Головные боли и головокружение;
- Жжение в глазах;
- Регулярное воспаление (ячмень, конъюнктивит).
Во время диагностики врач определит актуальные показатели зрения с использованием специальных таблиц, стекол и тестов, проверит рефракцию, измерит длину глазного яблока и перепады внутриглазного давления с помощью специальных приборов. Чем раньше пациент пройдет обследование, тем эффективнее будет лечение.
Коррекция близорукости и дальнозоркости очками
очков. Это одно из самых распространенных и привычных для пациентов способов коррекции рефракционных патологий. Линзы для очков подбираются строго исходя из индивидуальных особенностей зрительной способности человека только квалифицированным специалистом. А вот оправы пациент может выбрать сам. К счастью, современный рынок оптики изобилует самыми разнообразными по цвету, форме и материалу моделями и позволяет часто менять образ.
При выявлении у человека пресбиопии назначаются две пары очков для коррекции зрения не только вблизи, но и вдаль, поскольку сопровождает заболевание близорукость. Однако есть более оптимальное решение — бифокальные или мультифокальные стекла с разными оптическими показателями.
Коррекция близорукости и дальнозоркости контактной оптикой: преимущества
одноразовые линзы, которые не требуют ухода, а также средства контактной коррекции, в которых можно спать или носить их не снимая несколько дней.
Также контактная оптика позволяет корректировать тяжелые степени близорукости, дальнозоркости и пресбиопии.
Но несмотря на все вышеописанные плюсы такого типа коррекции зрения, если Вы выбираете линзы плановой замены, очень важно осуществлять правильный уход за ними и соблюдать предписанные офтальмологом правила гигиены.
Лазерная операция
В современной офтальмологической практике лазерная коррекция по устранению близорукости и дальнозоркости считается очень эффективным методом лечения. Данная процедура позволяет забыть об использовании контактных линз и очков, она совершенно безболезненная и дольно быстрая.
В процессе операции хирург использует лазер с лучом максимальной точности, который изменяет форму роговицы, совершенно не повреждая ее. Благодаря эксплуатации специализированных компьютерных установок операция исключает возможность погрешности и корректирует даже тяжелые рефракционные патологии.
Перед тем как пациент будет допущен к операции, он проходит полное обследование зрительного аппарата и сдает общие анализы. Процесс, включая подготовку, занимает не более получаса, а по окончании операции человек в этот же день может отправляться домой.
Показания и противопоказания к лазерной коррекции зрения
Чаще всего решение о проведении операции принимает сам пациент. Однако существуют медицинские показания к данной процедуре. Так, специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство людям с сильно отличающимися показателями зрения на правом и левом глазах либо тем, у кого профессиональная деятельность зависит от состояния зрительной функции. К ним относятся летчики, водители, космонавты и т.д.
Противопоказана лазерная операция:
- Лицам, не достигшим возраста 18 лет, поскольку зрительный аппарат до данного периода продолжает свое формирование;
- Беременным женщинам, в период лактации и при прочих гормональных перестройках в организме;
- При инфекционных заболеваниях;
- Если есть соматические заболевания организма, в том числе эндокринные, аутоиммунные, при сахарном диабете, сильном снижении иммунитета;
- При патологиях сетчатки, при наличии воспалительных процессов в глазу, если прогрессирует глаукома, катаракта.
Замена хрусталика при пресбиопии
При выявлении у пациента возрастных изменений в зрительной системе, в частности утраты хрусталиком эластичности и его способности к аккомодации, наиболее эффективный способ избавиться от заболевания — замена естественной линзы на имплантат. Эта операция, как и лазерная коррекция зрения, является совершенно атравматичной и безболезненной, проводится амбулаторно. Врач с помощью специального прибора делает надрез, измельчает хрусталик до желеобразной массы, извлекает ее из капсулы, а затем вживляет туда индивидуально подобранную искусственную линзу. Процедура позволяет полностью восстановить зрение на разных расстояниях.
Профилактика близорукости и дальнозоркости
Возникновение миопии и гиперметропии можно отсрочить, следуя несложным правилам, которые сводятся к снижению действий, влияющих на негативные изменения в зрительном аппарате.
витаминами А, В, С.
Избегайте механических травм глаз, не допускайте воспалительных процессов и не пренебрегайте плановыми осмотрами у офтальмолога.
Помимо гимнастики для глаз, специалисты рекомендуют общеукрепляющие тренировки для всего организма, в особенности шеи, что положительно влияет на функционирование шейного отдела, позвоночника и улучшает кровообращение в голове. Но помните, что нагрузки должны быть дозированными.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- https://www.ochkov.net/wiki/stroenie-glaza-pri-blizorukosti-i-dalnozorkosti.htm.
- https://www.yaklass.ru/p/fizika/8-klass/izuchaem-svetovye-iavleniia-131515/opticheskaia-sila-linzy-glaz-kak-opticheskaia-sistema-opticheskie-pribory-174789/re-6ecebb07-b071-4b1c-ba72-c681f5b752be.
- https://www.ochkov.net/wiki/vse-o-blizorukosti-i-dalnozorkosti.htm.
- Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
