Конъюнктивит — это воспалительное заболевание глаз, при котором происходит поражение конъюнктивы. Природа его может быть вирусной, бактериальной, аллергической и пр. От причин болезни зависит способ лечения. Какие есть виды этого недуга и как они лечатся? Рассмотрим особенности конъюнктивита инфекционной этиологии.
Что такое инфекционный конъюнктивит?
Конъюнктивитами называются офтальмологические болезни, общим симптомом которых является воспаление соединительной оболочки глаза, или конъюнктивы.
Вызвать его могут самые разные причины — вирусы, бактерии, микозы, химические вещества, косметические средства, пыль, пыльца и т.д. Все эти факторы можно разделить на две группы — инфекционную и неинфекционную. Развитие инфекций провоцируют патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, а также вирусы. Вторая группа причин приводит к возникновению конъюнктивита аллергического. К инфекционным воспалениям относятся следующие виды болезней:
- бактериальный;
- вирусный;
- грибковый.
Инфекционный конъюнктивит — это заболевание заразное. Аллергические разновидности патологии не передаются от человека к человеку. Инфекционные воспаления также отличаются друг от друга. У них разные симптомы, формы протекания. Лечатся они с помощью различных лекарственных препаратов.
Инфекционный конъюнктивит, вызванный бактериями
Он является самым распространенным. Особенно часто этот вид воспаления выявляют у детей. Причинами его могут стать стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, стрептококки и другие бактерии. Тот или иной патогенный микроб приводит к развитию множественных признаков болезни.
Общие симптомы конъюнктивита бактериальной этиологии:
- нестерпимый зуд и жжение в глазах;
- слезоточивость;
- повышенная чувствительность к свету;
- покраснение век и конъюнктивы;
- отечность;
- слизистые и гнойные выделения.
При пневмококковой инфекции происходят кровоизлияния в конъюнктиву. Из-за этого усиливается гиперемия соединительной оболочки. На ней появляются красные точки. При гонококковом воспалении глаза отекают настолько сильно, что полностью закрываются. Под веками скапливается большое количество гной. Такой инфекционный конъюнктивит бывает в основном у новорожденных, заразившихся от матери. Воспалительный процесс на конъюнктиве, развивающийся на фоне дифтерии, сопровождается образованием на слизистой глаза сероватых или полупрозрачных пленок.
Могут быть и другие симптомы. Так, у детей до 7 лет при инфекционном бактериальном конъюнктивите повышается температура тела. У взрослых это бывает, как правило, при вирусных заболеваниях.
Как лечить инфекционный конъюнктивит этого типа? Врач назначает антибактериальные капли и мази. При тяжелом течении болезни применяются антибиотики. Воспаление бактериального происхождения почти всегда протекает в острой форме. Такие признаки, как зуд и жжение, доставляют очень сильный дискомфорт. Устраняются они каплями на основе натуральной слезы — «Искусственная слеза», «Систейн» и др.
Инфекционный конъюнктивит вирусного типа
Вирусный конъюнктивит — это инфекционное заболевание, которое развивается на фоне ОРВИ, гриппа, ОРЗ, оспы, кори, краснухи и других болезней, спровоцированных вирусами. Обычно причиной воспаления становятся аденовирусы и герпес.
Аденовирусный воспалительный процесс на слизистой глаза сопровождается симптомами, характерными для ОРВИ и гриппа:
- повышенная температура тела;
- сонливость, общее недомогание;
- увеличение в размере лимфатических узлов;
- головные боли;
- кашель и насморк.
Офтальмологические признаки появляются через 7-10 дней после попадания инфекции на конъюнктиву. У больного наблюдаются:
- слезотечение;
- слизистые выделения;
- умеренный зуд;
- покраснение соединительной оболочки.
При вирусной инфекции симптомы более умеренные. Инфекционный аденовирусный конъюнктивит редко протекает в острой форме, как бактериальный.
Для герпетического воспаления характерно образование пузырьков на веках. По этому симптому легко отличить герпес от других глазных заболеваний инфекционного происхождения. Также больного беспокоят стандартные признаки — зуд, жжение, слезотечение и светобоязнь.
Чем лечить конъюнктивит вирусного типа? Обычно назначаются противовирусные препараты. Однако не все считают их эффективными, особенно уже в разгаре заболевания. Рекомендуется использовать капли и мази с антибактериальным действием. Они позволяют предотвратить развитие бактериальной инфекции. От антибиотиков при вирусном конъюнктивите пользы нет. С вирусами они не справляются.
При герпесе применяются противогерпетические мази и зеленка. Также нужно принимать витамины, чтобы укрепить иммунитет. Полностью вывести этот вирус из организма не получится. Однако впоследствии можно предотвратить рецидив. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни.
Инфекционный конъюнктивит, вызванный микозом
Грибковый конъюнктивит является инфекционной болезнью, которая принимает обычно подострую или острую форму. Еще эту патологию называют офтальмомикозом, так как грибки в медицине — это микозы. Они обитают на коже человека постоянно, но вызывают воспаление глаза только при определенных условиях, например, при ослабленном иммунитете. Инфекция попадает на конъюнктиву, грибки начинают размножаться и приводят к возникновению воспалительного процесса. Развивается заболевание достаточно долго. Симптомы его беспокоят пациента слабо. Обычно он жалуется на усталость в глазах, покраснение конъюнктивы и век, легкий зуд. Выделений немного, обычно они слизистые. Если появляется гной, скорее всего, болезнь осложнилась, к ней присоединилась бактериальная инфекция.
Лечить конъюнктивит грибковой этиологии необходимо с помощью антигрибковых препаратов. Антибиотики здесь также не помогут. Антибактериальные капли/мази назначаются для профилактики.
После начала лечения признаки недуга могут исчезнуть, однако в этом заключается коварство офтальмомикоза. Необходимо убедиться, что он полностью вылечен. Для этого проводятся лабораторные исследования мазков с конъюнктивы. Есть риск перехода воспаления в скрытую форму. Оно будет рецидивировать и приведет к развитию других патологий. Часто офтальмомикоз становится причиной кератита и блефарита.
Общие принципы лечения инфекционного конъюнктивита
Лечение конъюнктивита должно быть начато в первые же дни. При появлении зуда, жжения и прочих признаков следует отправиться к офтальмологу. Не надо пытаться избавиться от болезни народными средствами. Инфекция не может быть устранена отварами и настоями из аптечных трав. Они лишь частично позволяют купировать основные симптомы недуга.
Больной должен находиться дома, потому что инфекционный конъюнктивит отличается повышенной контагиозностью, особенно вирусная его разновидность. Заразиться этим заболеванием можно контактно-бытовым или воздушно-капельным путем. Бактерии и вирусы находятся практически повсюду. Соблюдение правил гигиены поможет предотвратить заражение родственников. Также есть возможность избежать инфицирования второго глаза. Обычно сначала воспаление возникает только на одном из них. Чаще мойте руки, принимайте душ, если нет жара, используйте только одноразовые носовые платки и посуду. Дома рекомендуется ежедневно делать влажную уборку. Два-три раза в день проветривайте помещение.
При инфекционной форме конъюнктивита на глазах появляется гной или слизь. Веки склеиваются по утрам. Их нужно промывать и очищать от корочек. Для этого подходит раствор «Фурацилина». Процедуру лучше проводить сразу после пробуждения, перед инстилляцией капель, закладыванием мазей и перед сном.
Чем опасен инфекционный конъюнктивит?
Если лечение назначено поздно или не проводится в принципе, повышается риск перетекания заболевания в хроническую форму. Есть и другие неприятные его последствия. На его фоне могут возникнуть кератит и кератоконъюнктивит. При таких патологиях воспаление охватывает роговицу, что сразу же сказывается на состоянии зрения. У ребенка глаза находятся в стадии формирования. Любой патологический процесс способен привести к прогрессированию дефекта рефракции. Некоторые разновидности конъюнктивита становятся причиной трихиаза и заворота век. Самые тяжелые формы патологии заканчиваются гнойным воспалением всего глазного яблока с расплавлением его структур и последующим удалением из орбиты. При этом назвать конъюнктивит очень опасным заболеванием сложно. Если лечение назначено вовремя, пациент следует предписаниям врача и не забрасывает терапию, болезнь отступает через неделю-две, в зависимости от конкретного ее вида.
Острый бактериальный конъюнктивит
Острый бактериальный конъюнктивит — инфекционное поражение слизистой глаза, вызываемое грамположительными или грамотрицательными бактериями. При остром конъюнктивите отмечаются выраженная светобоязнь и слезотечение, отечность и гиперемия слизистой глаз, точечные геморрагии, слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. Диагностика острого конъюнктивита бактериальной этиологии включает биомикроскопию переднего отрезка глаза, окрашивание роговицы флуоресцеином, бактериологический посев отделяемого с конъюнктивы. При острых бактериальных конъюнктивитах проводится местное антимикробное лечение (глазные капли и мази) с учетом чувствительности возбудителя к препаратам.
Общие сведения
На долю конъюнктивитов в офтальмологии приходится до 30% всей патологии глаз. Среди них бактериальные конъюнктивиты составляют 73%; аллергические конъюнктивиты — 25%; вирусные конъюнктивиты — 2% соответственно. Острый бактериальный конъюнктивит довольно часто сочетается с инфекционным блефаритом и кератитом. Заболеваемость острым конъюнктивитом имеет сезонную зависимость (чаще отмечается в осенне-зимний период). Острый инфекционный конъюнктивит, ввиду высокой контагиозности, наиболее часто развивается у детей 2-7 лет и в детских коллективах часто приобретает характер эпидемических вспышек. Опасность острого бактериального конъюнктивита у детей заключается в вероятности развития кератита, дакриоцистита, флегмоны слезного мешка и флегмоны орбиты.
Острый бактериальный конъюнктивит
Причины
Даже у здоровых людей в составе микрофлоры краев век и поверхности конъюнктивы присутствуют различные микроорганизмы: стафилококки, пропионибактерии, дифтероиды и др. Резистентность конъюнктивы к инфекциям обеспечивается, главным образом, благодаря антибактериальной активности слезной жидкости, содержащей защитные факторы — иммуноглобулины, компоненты комплемента, лактоферрин, лизоцим, бета-лизин. Мигательные движения век способствуют обновлению слезной жидкости и механическому удалению бактерий с поверхности глаза.
Основными возбудителями острого бактериального конъюнктивита выступают стафилококки (эпидермальный, золотистый, сапрофитный), стрептококк, пневмококк, синегнойная и кишечная палочка, гемофильная палочка, бактерия Коха-Уикса, коринебактерии дифтерии, гонококк. Особые трудности для лечения представляют микст-инфекции: вирусно-бактериальные, вирусно-бактериально-грибковые конъюнктивиты.
Развитию острого бактериального конъюнктивита способствует ослабление общего и местного иммунного ответа, механические повреждения глаз, попадание инородных тел в глаза, перенесенные вирусные заболевания, стрессы, переохлаждение, длительное местное использование глюкокортикоидов и др. Возникновение острого бактериального конъюнктивита может быть связано с заболеваниями кожи (многоформной эритемой), ЛОР-органов (отитом, тонзиллитом, синуситом), патологией глаз (блефаритом, синдромом сухого глаза, поражением слезоотводящих путей). Передача инфекции происходит через загрязненные гнойным отделяемым предметы (платки, полотенца, постельное белье, игрушки), руки, воду.
Острый конъюнктивит, вызываемый синегнойной инфекцией, часто встречается у лиц, использующих контактные линзы. При нарушении рекомендаций по уходу за линзами, возбудитель может высеваться с поверхности линз, из растворов, контейнеров для хранения. Острый конъюнктивит новорожденных чаще развивается у детей с внутриутробным инфицированием, недоношенных, рожденных от матери с воспалительными заболеваниями половых органов (гонореей, туберкулезом и др.).
Симптомы
Острый конъюнктивит развивается стремительно и бурно — от момента внедрения возбудителя до появления развернутой клинической симптоматики проходит от нескольких часов до нескольких суток.
Течение различных форм бактериального конъюнктивита характеризуется гиперемией, инфильтрацией и отечностью всех отделов конъюнктивы, чувством жжения, «песка» и зуда, болью в глазу, обильным слизисто-гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка. При остром конъюнктивите выражена конъюнктивальная инъекция, отмечаются кровоизлияния, образование сосочков и фолликулов на слизистой глаза. При значительном отеке может развиваться хемоз конъюнктивы — ее ущемление в глазной щели при смыкании век. Поражение глаз при инфекционном конъюнктивите вначале одностороннее; второй глаз вовлекается в воспаление несколько позже.
Острый конъюнктивит протекает с обильным отделением гнойного секрета из конъюнктивальной полости, который склеивает ресницы, засыхает на краях век, образуя корочки. Острый конъюнктивит представляет опасность в плане развития инфекционных поражений роговицы — бактериального кератита, гнойной язвы роговицы с угрозой перфорации. Глубокие кератиты и язвенные поражения роговицы возникают преимущественно на фоне ослабления организма — при анемии, дистрофии, гиповитаминозах, бронхоадените и т. д.
Иногда при остром конъюнктивите отмечается общее недомогание — субфебрилитет, головная боль, бессонница, поражения респираторного тракта. Продолжительность заболевания составляет 10-14 дней.
Диагностика
Диагноз острого конъюнктивита устанавливается офтальмологом на основе эпидемиологических данных и клинических проявлений. С целью выяснения этиологии инфекционного конъюнктивита производится микроскопическое и бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы с антибиотикограммой.
Осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопия глаза) выявляет гиперемию и рыхлость конъюнктивы, сосудистую инъекцию, сосочковые и фолликулярные разрастания, дефекты роговицы. Для исключения язвенного поражения роговицы проводится инстилляционная проба с флюоресцеином.
Лечение
При остром инфекционном конъюнктивите назначается местное лечение с учетом типа выделенного возбудителя и его антибиотикочувствительности. Проводится тщательный туалет глаз: протирание век, струйное промывание конъюнктивального мешка антисептическими растворами (фурацилином, борной кислотой). При этом для каждого глаза используются отдельные ватные шарики, пипетки, глазные палочки, спринцовки.
После тщательного механического очищения век и конъюнктивальной полости производятся инстилляции антибактериальных глазных капель (растворов тетрациклина, левомицетина, неомицина, линкомицина, офлоксацина и др.) через каждые 2-3 ч. На ночь за веки рекомендуется закладывать антибактериальную мазь. При выраженном отеке и воспалительных изменениях конъюнктивы к лечению добавляют антиаллергические и противовоспалительные капли.
При остром бактериальном конъюнктивите категорически воспрещается накладывать на глаза повязку, поскольку это затрудняет эвакуацию содержимого из полости конъюнктивы и увеличивает вероятность инфицирования роговицы. Лечение острого конъюнктивита проводится в течение 10-12 дней до полного и стойкого исчезновения симптомов, после чего желательно проведение повторного бактериологического контроля содержимого конъюнктивальной полости.
Прогноз и профилактика
Этиологически обоснованная и своевременная терапия острого конъюнктивита позволяет добиться стойкого излечения воспаления. При неблагоприятном исходе течение острого инфекционного конъюнктивита может осложниться бактериальным кератитом, помутнением роговицы, снижением зрения, развитием язвы роговицы, орбитальным целлюлитом. Возможен переход острой формы в хронический конъюнктивит.
Профилактика острого бактериального конъюнктивита заключается в соблюдении гигиенических норм, предупреждении травм глаза, правильном уходе за контактными линзами, своевременной санации очагов инфекции кожи и носоглотки. В детских коллективах, где регистрируется острый конъюнктивит, необходимо назначение превентивного лечения всем контактным лицам (инстилляции антисептических глазных капель).
Конъюнктивит — симптомы и лечение
Дата публикации 21 июня 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией, бактериями, вирусами, травмой или попаданием в глаз инородного тела. Заболевание проявляется отёком, покраснением, водянистыми или гнойными выделениями.
В России воспалительными заболеваниями глаз страдает до 18 млн человек, конъюнктивит среди них встречается у 12 млн пациентов. По статистике, на конъюнктивит приходится 40 % от всех заболеваний, выявленных на первом приёме у офтальмолога [5]. Заболевание поражает все возрастные группы, включая новорождённых (неонатальный конъюнктивит), которые тяжело переносят конъюнктивит из-за отсутствия должного иммунитета.
На приёме врачу важно адекватно оценить состояние пациента и исключить другие патологии, поскольку покраснение глаз характерно для многих болезней. К таким заболеваниям относятся воспаление роговицы, сосудистой оболочки и склеры, травмы, приступ глаукомы. Покраснение глаз часто не кажется пациентам опасным симптомом, и они лечатся самостоятельно, не обращаясь к врачу. Самолечение опасно тем, что заболевание может привести к серьёзным осложнениям [1][9]. В некоторых случаях конъюнктивит проходит самостоятельно, но в остальных переходит в хроническое состояние с периодическими рецидивами.
Возбудителями заболевания могут быть:
- стафилококк;
- стрептококк;
- гемофильная палочка;
- пневмококк;
- гонококк;
- дифтерийная палочка;
- хламидии;
- вирусы (например, аденовирусы);
- грибы (актиномицеты, аспергиллы).
К факторам риска относятся:
- иммунодефицитные состояния;
- хронические инфекции — гайморит, ангина, ринит, фарингит, бронхит, ОРЗ;
- несоблюдение правил гигиены и неправильный уход за контактными линзами;
- некачественная косметика;
- другие заболевания глаз — синдром сухого глаза, воспаление век, анатомические аномалии поверхности глаза и век;
- недавняя операция на глазах;
- травма [5].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы конъюнктивита
Основные симптомы заболевания:
- покраснение;
- слезотечение;
- ощущение присутствия инородного тела в глазу и жжение.
Если вовлекается роговица, пациента беспокоит:
- боль в глазу;
- светобоязнь;
- спазм век;
Заболевание начинается с одного глаза, потом может перейти на другой. Иногда появляются плёнки серого цвета, которые легко снимаются ватной палочкой. Для каждого вида конъюнктивита характерно своё отделяемое. Водянистое отделяемое типично для вирусных и аллергических конъюнктивитов, гнойное — для воспаления бактериальной природы. Особенности проявлений различных видов заболевания представлены в таблице [1][2][18]:
| Вид конъюнктивита | Проявления |
|---|---|
| Бактериальный | начинается остро, отделяемое гнойное, обильное, иногда стекает через край века и засыхает на ресницах. Симптомы различаются в зависимости от возбудителя: • гонококк — заболевание начинается бурно с вовлечением роговицы, возможно образование язвы, без лечения быстро прогрессирует и переходит на второй глаз; у новорождённых может развиться со второго дня после рождения — воспаляются оба глаза, веки мягкие, отёчные, отделяемое обильное, гнойное со сгустками крови цвета «мясных помоев»; • синегнойная палочка — характерно обильное гнойное отделяемое, выраженный отёк, краснота век, возможно поражение роговицы вплоть до язвы; • хламидии — затяжное течение, много крупных и зрелых фолликулов с последующим их распадом и образованием рубцовой ткани, роговица мутнеет, проявляются поверхностные сосуды |
| Вирусный | • начинается с одного глаза, через несколько дней вовлекается второй глаз; • покраснение, обильное слезотечение, слизистое отделяемое; • иногда воспаляются верхние дыхательные пути, и повышается температура; • в слизистой оболочке возможно кровоизлияние и образование плёнок, которые можно снять ватным тампоном; • появляются сосочки и фолликулы; • в конце первой недели на роговице формируются округлые точечные маленькие образования, которые долго не рассасываются; • увеличиваются околоушные лимфатические железы |
| Аллергический | • краснота; • жжение; • зуд под веками; • светобоязнь; • сильный отёк; • образование сосочков и фолликулов разных размеров; • по краям роговицы появляются поверхностные инфильтраты (скопления клеточных элементов с примесью крови и лимфы) |
Патогенез конъюнктивита
Поверхностные ткани глаза имеют свою нормальную микрофлору, в которую входят стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. В норме они находятся в равновесии и не причиняют дискомфорта. К заболеванию приводит снижение барьерных способностей, повышение количества микробов или заселение другими опасными паразитами.
Изменение микрофлоры в конъюнктиве может быть вызвано протиранием глаз грязными руками, износом мягких контактных линз, длительным приёмом местных антибиотиков, воздействием хлора в бассейне при плавании.
Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции. Нарушение этого барьера может привести к заражению.
Вторичная защита включает иммунные механизмы, осуществляемые сосудистой системой, иммуноглобулинами слёзной плёнки, антибактериальным ферментом лизоцимом, а также ополаскивающим действием слезы при моргании. Конъюнктива, как и любая ткань, отвечает на чужеродное вещество воспалительной реакцией.
Воспаление — ответ организма на повреждение, в ходе которого осуществляется переход белков плазмы и лейкоцитов крови из микроциркуляторных сосудов в очаг повреждения. В очаге воспаления скапливается огромное количество клеток крови, которые отвечают за иммунитет. При бактериальных инфекциях преобладают нейтрофилы, а при вирусных — лимфоциты. Ходом воспалительного процесса управляют вещества, которые высвобождаются из иммунных клеток. Эти биологически активные вещества называются медиаторами (посредниками). Под действием медиаторов увеличивается диаметр сосудов, что и обусловливает красноту глаз. Также повышается проницаемость сосудистой стенки, увеличивается выход воды из сосудов, приводя к развитию воспалительного отёка. При хроническом течении изменяются клеточные структуры эпителия. Специфика аллергического конъюнктивита состоит в том, что он развивается только при повторном воздействии чужеродного агента — аллергена [12].
Классификация и стадии развития конъюнктивита
По течению различают острый и хронический конъюнктивит.
По патогенному фактору конъюнктивит делят на две большие группы:
1. Инфекционный. Большая часть конъюнктивитов инфекционные, в зависимости от возбудителя они подразделяются на типы:
- бактериальный (гонококковый, пневмококковый, дифтерийный, катаральный неспецифический, вызванный синегнойной палочкой, хламидийный);
- аллергический (сезонный, лекарственный, эпидемический, весенний, крупнопапиллярный, атипичный, пузырчатка);
- грибковый (аспергиллёз, кандидоз, актиномикоз);
- вирусный (герпетический, аденовирусный, фарингоконъюнктивальная лихорадка, вирус контагиозного моллюска, эпидемический геморрагический и фолликулярный) [3].
2. Дистрофический. Дистрофический тип включает синдром сухого глаза, пингвекулу (новообразование бело-жёлтого цвета над слизистой конъюнктивы) и птеригиум (нарост ткани конъюнктивы на роговицу).
Конъюнктивит развивается в несколько этапов:
1. Заболевание начинается остро с отёка слизистой. Он проявляется как утолщение и вздутие ткани. Бывает, что слизистая настолько сильно отекает, что выпирает за глазную щель. Цвет отёчной ткани может быть нормальным, но иногда она имеет желтоватый оттенок.
2. Затем, обычно начиная со второго дня, появляется характерное для каждого вида отделяемое (водянистое, слизистое, гнойное). Гнойное отделяемое состоит из белых клеток крови, смешанных со слизью. Слизь с гноем выглядит также, как обычная слизь, за исключением того, что клетки крови придают ей беловатый оттенок. Отделяемое скапливается во время сна и обнаруживается рано утром. После смывания оно появляется снова через 10-15 минут. Вместе с этим опухают веки, они становятся напряжёнными и красными. По утрам веки склеены между собой и раскрываются с трудом, ощущается засоренность глаз. Иногда могут сформироваться плёнки из фибрина. Это вещество выглядит как жёлто-белое отложение, прикреплённое к конъюнктиве. В некоторых случаях снятие плёнки вызывает кровотечение.
3. С четвёртого или пятого дня отёк и краснота уменьшаются, а отделяемое становится скудным.
4. Далее происходит гипертрофия клеток эпителия с образованием многочисленных сосочков и фолликулов, которые можно увидеть при выворачивании век. Сосочки — это маленькие куполообразные узелки, из-за которых конъюнктива выглядит бугристой. Фолликулы — это частички лимфоидной ткани под эпителием. Они встречаются в сочетании с некоторыми специфическими видами воспаления, вызванными в основном хламидиями, аденовирусами, вирусом простого герпеса и токсическими реакциями на лекарственные препараты.
5. При длительном течении возникают дефекты роговицы в виде эрозии, в которой распространяется инфекция с развитием кератита — воспаления роговицы глаза, проявляющееся её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением [16].
Осложнения конъюнктивита
Осложнения конъюнктивита могут варьироваться от лёгкого раздражения роговицы до тяжёлой потери зрения. Причинами осложнений могут быть:
- самостоятельное лечение при отсутствии точного диагноза и несоблюдение рекомендаций врача;
- неправильное лечение — для каждой формы инфекции требуется определённая группа препаратов, например антивирусными средствами не вылечить бактериальный конъюнктивит;
- подключение другого возбудителя — иногда на фоне вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора;
- ослабленная иммунная защита;
- отсутствие гигиены;
- позднее обращение к офтальмологу — пациенты часто идут к врачу с уже имеющимися осложнениями;
- чрезвычайно патогенные микробы, такие как хламидии, гонококк и синегнойная палочка.
Осложнения конъюнктивита:
- кератит (воспаление роговицы);
- блефарит (воспаление век);
- рубцовые изменения;
- воспаление более глубоких структур (например, сосудистой оболочки);
- синдром сухого глаза.
Кератит — это повреждение роговицы, для которого характерна боль, светобоязнь и спазм век. При заболевании теряется прозрачность роговой оболочки и снижается острота зрения. Иногда происходит распад ткани с возникновением язвы, что свидетельствует о развитии заболевания. Язва роговицы является грозным осложнением, при котором может развиться рубцовое помутнение и произойти разрыв оболочки с выпадением внутренних структур глазного яблока. Если вовремя не вылечить это заболевание, то высок риск развития эндофтальмита — воспаления внутренних оболочек глаза [12].
Хронический конъюнктивит является провоцирующим фактором для развития воспаления век. Сопровождается краснотой и утолщением краёв век, жжением и болью, тяжестью век, чувствительностью к свету. Рубцевание конъюнктивы приводит к её укорочению, утолщению и изменению краёв век. Также деформируются контуры век и начинают неправильно расти ресницы, нарушается трофика слизистой с дальнейшим развитием синдрома сухого глаза. Если в процесс вовлекаются внутренние оболочки глаза, развивается иридоциклит — воспаление сосудистой оболочки и сетчатки, которое характеризуется болью, снижением зрения и светобоязнью. Отличительная черта заболевания — это возникновение спаек между зрачком и хрусталиком с возможным развитием вторичной глаукомы (повышение внутриглазного давления с последующей гибелью нервных волокон сетчатки и потерей зрения).
Другим опасным осложнением является хориоретинит — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки. Приводит к безболезненному снижению зрения, появлению вспышек света и тёмных пятен перед глазами и искажению предметов.
Тип осложнений зависит от формы конъюнктивита: гонококк приводит к спайке между радужкой и роговицей и резкому падению зрения; аденовирус — к синдрому сухого глаза; герпес — к глубокому кератиту; хламидии — вызывают увеличение лимфоузлов и деформацию век из-за рубцовых изменений [10].
Диагностика конъюнктивита
Диагностика включает сбор анамнеза, проведение тщательного осмотра с выявлением клинических признаков, лабораторные обследования и дифференциальный диагноз.
1. Определение болезни всегда начинается со сбора анамнеза и включает следующие вопросы:
- когда началось заболевание;
- как давно появилась краснота глаз;
- какой характер отделяемого и его количество;
- есть ли болезненность, жжение, светобоязнь и размытость зрения;
- были ли травмы;
- присутствует ли ощущение засоренности глаз и инородного тела;
- использует ли пациент мягкие контактные линзы;
- были ли в прошлом проблемы с глазами;
- был ли недавний контакт с инфицированным больным или посещение эндемических очагов (Индия, Северная Африка, Юго-Восточная Азия),
- перенёс ли пациент воспаление ЛОР-органов и верхних дыхательных путей;
- есть ли сопутствующие заболевания, применял ли пациент сейчас или в недавнем прошлом лекарственные препараты, особенно обращают внимание на длительное лечение местными кортикостероидами.
2. Приступая к осмотру на щелевой лампе, врач обращает внимание на состояние глаз в целом, степень красноты и отёка слизистой конъюнктивы, цвет отделяемого, наличие плёнок и кровоизлияний. При подозрении на наличие инородного тела показан выворот век. Обязательно проводится тест с флюоресцеиновой тест-полоской, которая прокрашивает только повреждённые клетки эпителия и применяется, чтобы определить поражение роговой оболочки, особенно её периферической части. Также врач измеряет внутриглазное давление (при отсутствии обильного гнойного отделяемого и язвы роговицы) [11].
3. Важную роль для выявления возбудителя играют лабораторные обследования. Для этого под местной анестезией берётся мазок с конъюнктивальной полости. Это делают для выявления патогенных микроорганизмов и определения чувствительности к антибиотикам. Метод цитологии по Романовскому — Гимзе полезен для определения внутриклеточных хламидий. Полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ позволяют выявлять бактерии, вирусы и грибы. Кроме того, характер воспалительной реакции отражается и на клеточном ответе. При вирусных инфекциях преобладают лимфоциты, при бактериальных — нейтрофилы, при аллергических реакциях — эозинофилы.
4. Дифференциальный диагноз проводят со следующими состояниями:
- острый приступ глаукомы;
- воспаление век, ячмень;
- острый дакриоцистит;
- кровоизлияние под конъюнктивой;
- склерит;
- кератит;
- иридоциклит;
- флегмона орбиты.
Неинвазивные исследования в виде компьютерной томографии или рентгенографии не играют значительной роли. Их проводят только если подозревают наличие основных заболеваний, таких как гайморит, синусит, орбитальный абсцесс и т. д. В этом случае также могут потребоваться консультации ЛОР врача, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга и стоматолога. При выявлении определённых видов конъюнктивита (туберкулёзного, дифтерийного, гонококкового) показаны консультации дерматовенеролога, инфекциониста и фтизиатра [4].
Лечение конъюнктивита
Лечение зависит от типа заболевания. Если конъюнктивит вызван бактериальной инфекцией, назначаются антибактериальные капли. Антибиотики не лечат инфекцию, вызванную вирусом или аллергией [14]. При аллергическом конъюнктивите показаны определённые глазные капли, которые помогут с зудом и отёчностью. Помимо антибиотиков, в схему лечения входят нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды, заменители слезы, препараты, расширяющие зрачок, при поражении роговицы применяют заживляющие средства.
Цель лечения заключается в ликвидации клинического проявления, устранении возбудителя и предотвращении осложнений.
Важное правило лечения — не накладывать повязку. Под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого. Это создаёт условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.
Для промывания полости от отделяемого используются растворы антисептиков:
- раствор фурацилина в разведении 1:5000;
- перманганата калия 1:5000;
- мирамистин 0,01 %;
- пиклоксидина гидрохлорид.
При лечении бактериальной инфекции применяют антибиотики в форме глазных капель. Однако при их назначении лечащий врач должен учитывать, что заболеваемость золотистым стафилококком с множественной лекарственной устойчивостью в последние годы продолжает расти. Кратность и продолжительность закапывания капель подбирается индивидуально. Конъюнктивиты, возбудителями которых является синегнойная палочка, гонококк и хламидии требуют лечения в условиях стационара [7].
К эффективным антибактериальным препаратам относят:
- аминогликозиды (тобрамицин) [6];
- макролиды (азитромицин) [13][19];
- фторхинолоны — исследования показали, что препараты из этой группы были наиболее эффективными против бактерий (моксифлоксацин, гатифлоксацин, ципрофлоксацин) [17].
При кератите возможно применение глазных мазей (колбиоцин, флоксал), которые лучше накладывать на ночь за нижнее веко. В дополнение к антибиотикам, в зависимости от степени выраженности, можно подключать антисептики (окомистин, витабакт).
Противовоспалительная терапия для снятия отёка и уменьшения воспаления включает:
- при выявленном возбудителе назначаются кортикостероиды (дексаметазон);
- в ином случае — нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, непафенак, бромфенак).
С развитием кератита к препаратам подключаются:
- средства, расширяющие зрачок (тропикамид, атропин) для предотвращения возможного развития иридоциклита;
- заживляющие средства (дексапантенол, солкосерил).
При вирусном конъюнктивите, если не присоединилась вторичная инфекция, вместо антибиотиков назначаются препараты интерферона (офтальмоферон) и мазь ацикловир. Если на слизистой образовалась плёнка, то её следует осторожно удалить ватной палочкой.
Терапия аллергических состояний включает:
- приём системных антигистаминных лекарств (кларитин, супрастин, дифенгидрамин);
- местные глазные капели (олопатадин,
