Помутнение роговицы

Помутнение роговицы глаза (бельмо)

Бельмо развивается на фоне рубцевания сетчатки зрительного аппарата.

Вследствие развития патологии наблюдается снижение качества распознаваемой картинки.

Сложно рассмотреть при болезни даже предметы, которые расположены перед пациентом. Заболевание занимает лидирующие позиции среди офтальмологических нарушений. Снизить слепоту вследствие прогрессирования бельма позволяют хирургические возможности лазерной медицины.

Причины

К образованию помутнения приводят первопричины:

• механические травмы органов зрения;
• нарушения гигиенических норм ухода за зрительным аппаратом;
• воспалительные реакции на поверхности роговицы;
• осложнения вследствие вирусных патологий;
• вследствие поражения герпесной инфекцией;
• конъюнктивит;
• работа с химическими агрессивными веществами;
• хирургические манипуляции;
• недостаток витамина А;
• неправильное применение контактного изделия;
• инфицирование патогенной микрофлорой;
• генетическая предрасположенность;
• деструктивные возрастные изменения.

Группа риска

Подвержены прогрессированию заболевания пациенты пожилой категории. Однако при наличии предрасположенности или негативных факторов труда возможно развитие патологии и в молодом возрасте.

Классификация

Бельмо классифицируют согласно размерным характеристикам и выраженности помутнения. Выделяют 5 категорий бельма:

• 1 категория. Бессосудистые образования диаметром до 6 мм. Поражение занимает небольшую область. Располагается помутнение в центре. Контуры не обладают четкостью. Зачастую образование прозрачное и не провоцирует снижения остроты зрения. Диагностировать развитие патологии возможно только вследствие офтальмологического осмотра.
• 2 категория. Бессосудистое помутнение диаметром более 6 мм. Наблюдаются единичные образования синехий. Давление внутри полости глаз нормальное. Снижение качества картинки не наблюдается.
• 3 категория. Сосудистые бельма с различной интенсивностью. Характеризуются различным диаметром. Синехии полностью отсутствуют или представлены в единичных случаях.
• 4 категория. Бельма с различной интенсивностью. К категории принадлежат бессосудистые и сосудистые помутнения. Образования имеют уплощения. Вследствие заболевания происходит эктазия роговицы. Синехии развиваются на передней камере и хрусталике. В эту группу принадлежат бельма, протекающие с афакией, частичным наращением на роговице или конъюнктиве яблока глаза.
• 5 категория. К ней принадлежат лейкомы, которые имеют осложнения в виде глаукомы. Образования занимают больше половины роговицы. Также присутствуют буфтальм, фистула и стафилома.

Согласно генетической предрасположенности и характера провоцирующих факторов выделяют формы патологии:

• врожденное;
• приобретенное.

В зависимости от степени поражения и формы образования выделяют 3 типа патологии:

• облачко;
• пятно;
• истинное бельмо.

По масштабу поражения бельмом выделяют:

• частичные;
• субтотальные;
• тотальные формы.

В зависимости от присутствия в образовании сосудистой сетки:

• без васкуляризации;
• с васкуляризацией.

Симптомы

Основной симптоматикой болезни выступает:

• появление на оболочке роговицы сероватых участков;
• гиперемия глазного яблока;
• светобоязнь;
• снижение уровня зрения;
• интенсивное выделение слезного секрета;
• ощущение присутствия чужеродных частиц.

При наличии двух симптомов одновременно необходима консультация офтальмолога для предотвращения прогрессирования болезни и ее осложнений.

Диагностика

Проведение диагностики основывается на методиках:

• изучение и сбор анамнеза;
• осмотр глазных органов;
• проверка уровня зрения;
• проведение диагностики на основе решетки Амслера;
• ультразвуковое исследование глаз;
• биомикроскопия;
• оптическая томография когерентного типа.

Лечение

Терапия по излечению заболевания основывается на стадии поражения и его масштаба. Для лечения применяются несколько направлений:

Медикаментозная терапия

Назначение и прием медикаментов проводится только на начальной стадии болезни. Офтальмолог предписывает:

• Препараты с гормональной основой. Благодаря медикаментам устраняется воспалительная реакция и уменьшается выраженность симптоматики.
• Инъекции гидрохлорида этилморфина и йодида калия. Дополнительно возможно назначение медикаментов на основе ртути и протеолитическими ферментами. Биогенные стимуляторы вводятся одновременно по кожный покров.
• Сосудорасширяющие лекарства назначаются для повышения местного кровообращения.
• Физиотерапевтические процедуры проводятся с гормональными или натуральными компонентами. Применяется электрофорез или фонофорез. Среди натуральных компонентов применяют алоэ вера.

Хирургическое вмешательство

Бельма особенно крупных размеров требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Для устранения заболевания используются лазерная коррекция или кератопластика. Во время проведения манипуляции заменяется пораженная зона роговицы.

Косметическая коррекция

В случае противопоказаний к проведению манипуляции проводится косметическое устранение выраженного бельма. Для этого пациент носит контактную линзу. Так как вылечить тяжелое протекание заболевания невозможно без проведения манипуляции.

Народные средства

Среди народных методик лечение болезни проводится при помощи рецептов:

• Мед и сок из лука. Для получения раствора необходимо сок луковицы залить стаканом горячего кипятка. В полученной смеси растворить 1 столовую ложку меда. Чтобы снизить интенсивность симптоматики проводится закапывание глаз по 1 или 2 капли.
• Хлеб ржаной. Лечит бельмо конденсат, полученный из свежеиспеченного хлебобулочного изделия. В хлебе делают отверстие, в которое помещают стакан. На стенках емкости появиться конденсат. После сбора жидкости ее наносят на оболочку глаз.
• Очанка лекарственная. Столовую ложку травы залить кипятком и оставить настаиваться продолжительностью около 2 или 3 часов. Раствором проводятся примочки кратностью от 2 до 3 раз в сутки. При наличии раздражения после закапывания можно развести смесь кипятком.

Осложнения

Среди осложнений болезни выделяют полную слепоту без возможности дальнейшего восстановления зрения.

Прогноз

Прогноз выздоровления зависит от стадии протекания патологии и степени поражения.

Значение имеет возрастная категория пациента и образ его жизни, причины спровоцировавшие развитие болезни. Сложно поддается лечению бельмо, которое спровоцировано механической травмой. При широких масштабах поражения проводится исключительно симптоматическая терапия.

Профилактика

Профилактическими мерами по предотвращению развития патологии выступают:

• защита органов зрения от ультрафиолетового излучения;
• предотвращение механических травм глаз;
• устранение влияния вредных факторов на зрительный аппарат;
• при продолжительной работе за монитором проводить гимнастику глаз;
• сбалансировать рацион;
• поддерживать иммунологические силы организма;
• соблюдать правила проведения гигиенических процедур;
• делать перерывы в продолжительной работе перед монитором или с мелкими частицами.

Полезное видео

При появлении бельма необходима консультация врача, так как в запущенных стадиях патологию достаточно сложно вылечить. Хирургическое вмешательство не всегда дает необходимый эффект. Иногда возможно устранить проявления бельма только косметическим путем при помощи специальной линзы.

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибалльной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Помутнение роговицы глаза и его лечение

Помутнение роговицы глаза, иначе называемое бельмом, является наиболее частым исходом различного генеза кератитов, кератопатий, травматических повреждений органа зрения.

Помутнения, как правило, представляют собой рубцовое изменение роговицы, обусловленное перенесенным воспалительным процессом или механическим повреждением.

Симптоматика

Степени помутнения принято различать по их интенсивности в соответствии с клинической картиной:

• I степень помутнения роговицы — облачко. Она выявляется при офтальмологическом исследовании с боковым освещением и имеет вид нежного дымчатого изменения прозрачности сред, практически не отражающегося на функции зрения;
• II степень — пятно. Это хорошо видимое ограниченное помутнение роговицы, которое при локализации в оптической зоне, приводит к значительному снижению остроты зрения (до 0,1 — 0,3). Данная степень помутнения роговицы может стать причиной профнепригодности человека ко многим специальностям. В раннем детстве, пятно на роговице нередко является причиной, по которой у ребенка не развивается бинокулярное зрение, что приводит к содружественному косоглазию;
• III и IV степень помутнения роговицы — истинное бельмо. В этом случае, роговица принимает вид фарфорового или матового стекла, нередко с проросшими внутрь сосудами. Данная степень помутнения роговицы, сопровождается выраженным снижением остроты зрения до сотых, тысячных или даже до светоощущения.

У пациента, как правило, не возникает затруднений с самостоятельным установлением прямой связи между перенесенным воспалительным заболеванием глаз (к примеру, кератитом) и последующим развитием помутнения роговицы, приведшим к снижению зрительных функций. Подобное снижение зрения, обычно в дальнейшем не прогрессирует.

Видео нашего врача по теме

Лечение помутнения роговицы

Лечение помутнений роговицы у человека — проблема, как правило, хирургическая. Но на начальной стадии, нередко применяют методы и консервативной терапии. Так офтальмолог может назначить субконъюнктивальные инъекции рассасывающих ферментов коллализина, папаина, лекозима или лидазы. Рекомендовать проведение физиотерапевтических процедур — электро- и фонофореза с вышеперечисленными веществами, а также прописать биотканевые препараты, включая Торфот, Экстракт плаценты, Алоэ и пр.

При III и IV степенях помутнения роговицы, на стадии истинного бельма, показана операция по пересадке роговицы. В случаях, когда пациент отказывается от хирургической реконструкции либо показания к кератопластике и кератопротезированию отсутствуют, для устранения косметического дефекта, коим является грубая рубцовая патология, возможно ношение маскирующей контактной линзы.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента — гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Фоменко Наталия Ивановна

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Яковлева Юлия Валерьевна

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна

Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).

Кератит: причины, симптомы и лечение

Кератиты — это группа воспалительных заболеваний роговичной оболочки глаза, обусловленных различными причинами и имеющих отличительные особенности в развитии, течении и прогнозе. Независимо от этих различий, отсутствие своевременного адекватного лечения при воспалении роговицы может привести к самым серьезным проблемам для зрительной системы в целом.

Общие сведения

Роговичная оболочка представляет собой относительно плотный прозрачный слой, защищающий переднюю, открытую поверхность глазного яблока. Ключевое значение имеют как форма роговицы (она должна быть максимально ровной, гладкой, сферичной), так и ее прозрачность, поскольку любые оптические помехи, — мутность, неоднородные включения, рубцы и т.д., — искажающие нормальное преломление света и/или снижающие его интенсивность на пути к сетчатке, неизбежно сказываются на качестве конечного зрительного образа. В отличие от некоторых других воспалительных процессов глаза (блефариты, конъюнктивиты), которые могут и не повлиять существенно на остроту зрения, при кератитах практически всегда отмечается снижение зрительных функций. Именно поэтому крайне важно начать лечение по возможности скорее, до образования необратимых рубцовых изменений на главной оптической оси глаза.

Типы и виды кератитов

В публикациях часто можно встретить разделение кератитов на экзогенные (вызванные внешним воздействием) и эндогенные (обусловленные внутренними, присутствующими в организме факторами). Однако, такая классификация представляется слишком общей и не вполне удачной; неясно, например, к какому классу отнести аллергический кератит, связанный с ношением контактных линз: с одной стороны, аллергическая реакция обусловлена внутренними иммунными нарушениями, с другой — внешним, искусственным объектом.

По динамике развития и типу течения различают острые и хронические кератиты; как вариант второго типа, иногда отдельно рассматривается рецидивирующий кератит.

Существенное значение имеет глубина распространения воспалительного процесса: поверхностный кератит гораздо менее опасен глубокого, при котором рубцуются внутренние роговичные слои.

По степени тяжести принято делить кератиты на легкие, умеренные и тяжелые; по локализации воспаления — на центральные и периферические.

Однако наиболее удобной и интуитивно понятной является этиологическая классификация, где кератиты группируются по непосредственным причинам воспалительного процесса.

Причины заболевания

К основным факторам воспаления роговицы относятся:

• травмы глаза, вкл. химические, физические, механические повреждения (инородное тело, ультрафиолетовый ожог слепящим светом электросварочной дуги, интенсивным солнечным излучением и др.);
• инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые);
• аллергические реакции, вкл. тяжелые сезонные, лекарственные, онхоцеркозные аллергии.

Собственно, онхоцеркозный кератит, хотя его чаще относят к аллергическим, по сути является паразитарным, поскольку аллергенный токсин вырабатывается гельминтами из семейства филярия. Аналогично, весьма распространенный инфекционно-аллергический кератит при ношении контактных линз чаще всего обусловлен не линзами как таковыми, а несоблюдением правил гигиены и ухода за ними, вследствие чего инфицируется роговица.

Более редкими формами являются нейрогенные кератиты, кератиты на фоне гипо- или авитаминоза, а также идиопатические кератиты (например, т.н. нитчатый), причины которых пока достоверно не установлены.

Симптомы и признаки

Практически всем видам и типам кератита присущ т.н. роговичный синдром, включающий усиленное слезотечение, обостренную чувствительность к свету и неконтролируемое смыкание век (блефароспазм). Как правило, выражено покраснение, становится заметна сосудистая сетка, в тяжелых случаях имеет место неоваскуляризация (сосудистые новообразования). Достаточно интенсивными могут быть болевые ощущения. Роговичный слой отекает, поверхность утрачивает гладкость и зачастую изъязвляется (иногда с тенденцией к отшелушиванию), появляются инфильтраты. Помутнение роговицы становится одним из главных симптомов и жалоб при кератите, поскольку непрозрачность или полупрозрачность роговичной оболочки крайне негативно отражается на остроте и ясности зрения.

Нередко кератиты сопровождаются сопутствующей симптоматикой, выраженность которой варьирует от легкого и умеренного дискомфорта (сухость слизистых носа и полости рта, головная боль, затрудненный акт глотания) до тяжелых осложнений со стороны пародонта, ЖКТ и пр.

Различные варианты кератита характеризуются собственными специфическими особенностями.

Вирусные кератиты

Кератиту, вызванному вирусами, часто сопутствуют пузырьковая сыпь. Патогенным возбудителем может оказаться практически любой агрессивный вирус (корь, ветрянка, аденовирусы), однако чаще всего это вирус герпеса. Как известно, герпетической инфекцией заражено свыше 95% населения, причем в большинстве случаев герпес протекает латентно, в бессимптомной форме, и активизируется лишь при ослаблении иммунных ресурсов, общем истощении организма и других неблагоприятных условиях. В этом случае воспалению роговицы, как правило, предшествует типичная герпетическая симптоматика — высыпания на губах или других слизистых оболочках. При герпетическом кератите, как правило, преобладает отечность и появление нечетких, расплывчатых инфильтратов.

Бактериальные кератиты

Кератиты могут вызываться множеством патогенных микроорганизмов, прежде всего кокками (золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк) и синегнойной палочкой. Редкой и очень опасной, — вплоть до слепоты в исходе, — является акантамебная инфекция (по названию возбудителя Acanthamoeba), способная существовать, в частности, в зазоре между контактной линзой и поверхностью роговицы. При развитии т.н. ползучей роговичной язвы, вызванной гонококковой, туберкулезной, сифилитической и другими бактериальными инфекциями, риск быстрой и необратимой утраты зрения также весьма высок.

Грибковые кератиты

Данной группе кератитов присуще относительно медленное развитие и более вялая симптоматика. Вместе с тем, микозные кератиты резистентны к лечению (отсутствие реакции на антибиотики служит одним из дифференциальных признаков); при затяжном течении могут результировать сухими язвами и перфорацией роговицы.

Аллергические кератиты

Эта группа обычно характеризуется выраженным роговичным синдромом, зудом, жжением, болью. Типичным является начало в соседних структурах с последующим вовлечением роговицы (кератоконъюнктивит) или, наоборот, распространение воспалительного процесса на соседние ткани при отсутствии лечения.

Лечение заболевания

Практически все специальные источники акцентируют опасность самодиагностики и самолечения. Дело в том, что неспециалисту практически невозможно отличить начинающийся кератит от «обычного» конъюнктивита, а бактериальную форму, например, от грибковой. Между тем, терапия в каждом случае должна быть направлена на устранение первичного патогенного фактора.

Так, вирусные инфекции требуют стимуляции иммунного отклика препаратами интерферона (или медикаментами, способствующими его выработке в организме) или противовирусными средствами. К ним относятся: Офтальмоферон, Полудан, Ацикловир и т.д.

При бактериальных инфекциях необходимо лечение антибиотиками, причем их выбор, дозировка, длительность лечения должны максимально точно соответствовать виду и чувствительности возбудителя. Обычно офтальмологи назначают лекарственные средства в виде глазных капель Витабакт, Левомицетин, Ципромед или мазей (Тетрациклиновая, Флоксал, Тобрекс, Эритромициновая глазная мазь).

Грибковые поражения роговицы обычно требуют гораздо более продолжительного лечения, по сравнению с другими формами, и включают специфические антимикозные препараты на основе флуконазола, натамицина, амфотерицина и пр.

Основным методом купирования аллергических реакций являются препараты, подавляющие секрецию гистамина и снижающие реактивность h2-рецепторов. Наиболее известным и широко применяемым противоаллергическим средством с середины 90-х годов остается лоратадин (и многочисленные медикаменты-дженерики на его основе). Основные противоаллергические капли: Опатанол, Лекролин, Аллергодил.

В качестве дополнительной терапии, направленной на купирование общевоспалительной симптоматики, могут назначаться сосудосуживающие, увлажняющие, гормональные и нестероидные противовоспалительные средства.

Активно применяются физиотерапевтические методы (лазерное облучение роговицы, электрофорез лекарственных средств).

Однако главными факторами терапевтического успеха при лечении кератитов, позволяющими сохранить зрение и не допустить хронификации процесса, развития тяжелых осложнений, вовлечения глубоких слоев роговицы — являются:

• своевременное обращение за помощью, отказ от попыток самолечения;
• достоверная дифференциальная диагностика с целью установления причин воспаления, вида возбудителя, выраженности и локализации процесса;
• адекватная этиопатогенетическая терапия, направленная на устранение патогенного фактора.

Обращаясь в наш офтальмологический центр Вы гарантированно получаете качественную диагностику и эффективное лечение заболеваний признанными специалистами на высокотехнологичном оборудовании! Помните: кератит — серьезное заболевание, которое может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до безвозвратной потери зрения.

Осложнения кератитов

Основным осложнением воспаления роговицы является её помутнение (бельмо), которое может существенно снижать зрение и в ряде случаев требовать серьезного хирургического вмешательства — сквозной кератопластики (пересадки роговицы).

В ряде случаев кератит переходит в язву роговицы, которая грозит расплавлением роговой оболочки с образованием десцеметоцеле и её перфорацией.