Частое моргание причины, способы диагностики и лечения

Почему человек часто моргает

Физиологически человек должен прикрывать глаза не чаще 4 раз в минуту.

При моргании от 15 до 20 раз необходимо обращаться в больницу, это считается патологией. При каждом моргании человек теряет около 400 миллисекунд визуального времени.

Мигание глазами происходит чаще, чем необходимо для смазки слизистой оболочки глазного яблока. Данное утверждение позволило докторам прийти к выводу, что действие связано с другими состояниями.

Причины

Физиологически моргание необходимо для поддержания увлажненности глазного яблока, восстановления эмоционального равновесия.

Есть три группы причин, при которых действие совершается чаще:

• патологические состояния, связанные с глазами;
• заболевания, не связанные с оптической системой;
• безобидные факторы.

Учащенное мигание веками происходит при развитии синдрома сухого глаза, блефарита, увеита и конъюнктивита. Действие возможно при травмировании роговой оболочки, наличии воспаления, близорукости или дальнозоркости. Человек моргает при попадании постороннего предмета в глаза (пыль, грязь, мушка, яркий свет).

Причины, связанные с другими процессами в организме, не затрагивающими органы зрения:

• ЧМТ;
• гормональные нарушения;
• холестериновые бляшки;
• дрожательный паралич;
• расстройство Туретта;
• неврологические заболевания;
• интоксикация;
• опухоли головного мозга.

Причиной симптома может быть передозировка медикаментами и отравление химическими веществами.

Некоторые эксперты связывают мигание с чрезмерным употреблением алкоголя и кофеина. Эти вещества сильно влияют на нервные центры мозга.

На спазмирование указывает недостаток магния в организме. При дефиците вещества мышцы часто сокращаются, вызывая мигание.

Почему часто моргают дети

Родители считают, что причиной выступает зрительное перенапряжения. Соответственно, пытаются оградить от игр на компьютере, длительного просмотра телевизора и других гаджетов.

Существует немало факторов, способных вызвать эффект мигания у детей. Они способны привести к бессознательному активному закрытию век.

Причинами данного явления могут выступать следующие факторы:

• осложнение, вызванное острым респираторным заболеванием или вирусом;
• аллергия;
• нервный тик;
• передозировка лекарствами;
• ЧМТ;
• сотрясение мозга.

Данное действие неосознанно осуществляется при глазных заболеваниях. К нему приводит сухой кератит, прогрессирующая миопия или гиперметропия, воспалительные процессы и попадание инородного предмета.

Частое моргание при разговоре

Это означает, что человек думает о чем-то другом, забыл, о чем говорил с собеседником. Если он задумался, часть мозга, которая отвечает за обработку полученной информации, становится менее активной и подавляет информацию поступающую от собеседника. Одним из симптомов этого процесса является частое мигание веками.

Оно указывает на нервозность собеседника. Например, когда выступает перед большой аудиторией или проходит важное собеседование. Часто этот симптом указывает на ложь, обман и неискренность. Чаще человек волнуется, когда врет.

Если человек моргает часто независимо от ситуации, это психическое отклонение или другое расстройство зрительного анализатора.

Диагностика

Если признак сопровождается головокружением, головными болями, нервозностью и раздражительностью, записываются к психологу или неврологу. Скорее всего, причина кроется в эмоциональном состоянии пациента.

При появлении других симптомов обращаются к терапевту, он даст направление к нужному специалисту. При боли в глазах, покраснении, слезотечении и повышенной чувствительности к свету получают направление к окулисту (офтальмолог).

Также пациента могут направить к аллергологу или инфекционисту. Все зависит от сопутствующих признаков.

Врач опрашивает больного, собирает анамнез. Затем назначают аллергические пробы, сдают анализ крови, проходят МРТ или КТ, изучают зрительный анализатор с помощью офтальмоскопа или другого аппарата.

Лечение

Терапия направлена на устранение основной патологии, которая вызывает частое мигание глазами. В зависимости от причины используют несколько методик — лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, гимнастику для глаз и домашние способы с помощью народных средств.

Препараты

Взрослому человеку прописывают медикаменты, чтобы сократить частоту моргания. Назначают следующие лекарства:

• Баклофен. Препарат производится в форме таблеток. Используется для терапии рассеянного склероза, инсульта, ЧМТ. Баклофен снижает мышечное напряжение, уменьшает тонус, оказывает небольшое анальгетическое действие.
• Фенибут. Медикамент используется при тревожно-невротических и астенических состояниях. Прописывают детям при нервном тике и заикании. Фенибут вызывает сонливость, тошноту и быструю утомляемость.
• Клоназепам. Подходит пациентам с расстройством сна, эпилепсией, при судорогах и спазмах. Клоназепам — это противосудорожное и миорелаксирующее средство. Лекарство угнетает ЦНС, может привести к тремору, головокружениям, цефалгии, снижению быстроты реакций и диарее.
• Циклодол. Назначается лекарство при болезни Паркинсона и других паралитических синдромах, вызывающих учащенное моргание. Циклодол противопоказан при закрытоугольной глаукоме, фибрилляции предсердий.

Физиотерапевтические процедуры

Если причиной является офтальмологическое нарушение, назначают курс физиопроцедур. Получают направление у врача, самостоятельно заниматься терапией не стоит, ведь не при всех заболеваниях данная методика подходит.

Эффективные способы терапии:

• электрофорез с рибофлавином;
• фонофорез — медицинские препараты вводятся в глубокие слои под кожу с помощью ультразвука;
• магнитотерапия — улучшает микроциркуляцию крови в тканях, восстанавливает, снимает отечность, оказывает выраженное противовоспалительное действие;
• лазерная терапия — стимулирует отток излишней жидкости, понижает внутриглазное давление;
• ультразвуковая терапия — повышает гематоофтальмологический барьер и сорбционные свойства тканей глаза, ускоряет проникновение лекарственных веществ, улучшает кровоснабжение тканей при дистрофических процессах в сетчатке;
• диадинамометрия — посылает импульсные токи;
• электросон — положительно сказывается на динамике вегетососудистых и вегетативно-сердечных нарушений, благоприятно влияет на обменные процессы;
• точечный массаж.

Упражнения

Гимнастика для глаз позволяет укрепить мышечные волокна, отвечающие за подъем и опускание века. Специальные упражнения помогают при учащенном моргании при нервных расстройствах.

Гимнастика:

• круговые движения глазами;
• зажмурить и широко раскрыть;
• смотреть вверх, затем вниз по несколько секунд задерживая взгляд;
• закрыть глаза, указательные пальцы положить на веки и слегка надавить, в таком положении выполнить круговые движения.

При выполнении гимнастики делать осторожные, медленные движения. Дискомфорта быть не должно. При возникновении боли, чувства натяжения век или других симптомов, доставляющих дискомфорт, прекратить выполнение упражнений и сообщить офтальмологу.

Профилактика

Не существует мер, направленных на предотвращение мигания. Это связано с тем, что признак не появляется самостоятельно, он является симптомом другого состояния.

Что предпринять, чтобы предотвратить частое моргание:

• избегать травм (защищать глаза при работе с опасными инструментами);
• полноценно отдыхать;
• не находиться длительно перед телевизором или компьютером;
• своевременно обращаться в больницу для терапии заболеваний, приводящих к этому признаку;
• не переутомляться физически и зрительно.

Полезное видео

Была ли статья полезной?

Оцените материал по пятибалльной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Частое моргание глазами: почему происходит, что делать

• Главная
• /
• Статьи
• /
• Частое моргание глазами: почему происходит, что делать

За день человек моргает в среднем около 14000 раз. Мы делаем это не задумываясь, по инерции. В момент, когда глаза на секунду прикрываются, происходит естественное увлажнение слизистой оболочки. Этот процесс незаменим для нормального функционирования органов зрения. Однако порой мы невольно замечаем,что начинаем моргать чаще привычного. Почему так происходит и надо ли что-то с этим делать?

Причины частого моргания глазами

Учёные установили, что человек начинает чаще моргать в некоторых ситуациях не по причине болезни или какого-то патологического процесса.

К примеру, мигание учащается:

• в процессе чтения, когда мы приближаемся к окончанию строки или фразы;
• в ходе беседы с кем-то, когда мы договорили предложение и возникла пауза;
• при концентрации внимания на какой-то мысли.

В этих случаях не возникает дискомфортных ощущений, боли в глазах и других симптомов. То есть в данное ситуации учащённое мигание никакой опасности не представляет и считается нормой.

Решите свою проблему

1

Консультация

у профессора и д.м.н.

2

Диагностика из

13+ исследований

3

Лучшее оборудование

и тех. оснащение

Задайте вопрос

Нарушения привычного режима моргания глаз бывают обусловлены офтальмологическими, неврологическими и другими причинами.

Проблемы органа зрения, вызывающие частое мигание:

• реакция на яркое освещение;
• близорукость и дальнозоркость;
• блефарит;
• сухость глаз;
• инфекционные болезни (конъюнктивит, кератит).

Некоторые неврологические заболевания способствуют чрезмерному морганию глаз. К ним относят неврозы (нервные тики), травмы головного мозга, болезнь Паркинсона. Также могут провоцировать подобное нарушение проблемы в обменных процессах организма, гормональные сбои, алкогольная или наркотическая зависимости.

Человек часто моргает при попадании в глаза дыма, химических веществ с резким запахом, пыли. Тогда достаточно просто устранить раздражающий фактор.

Иногда людей беспокоит ощущение сухости в глазах, сопровождающееся интенсивным морганием. Обычно для нормализации состояния, достаточно ограничить время работы за компьютером или просмотр телевизора, организовать периодический отдых для глаз (прикрывая их на время, выполняя гимнастику), обеспечить увлажнение воздуха в помещении.

Глаза часто моргают — что делать

Как видно из причин, вызывающих данное дискомфортное состояние, иногда достаточно устранить провоцирующий фактор, и медицинская помощь не потребуется.

Однако если симптом не проходит и сопровождается болевыми ощущениями, воспалением и другими проявлениями патологического процесса, необходимо записаться к врачу. Как правило, в таком случае частое моргание уже не связано с попаданием соринки или эмоциональным перевозбуждением, и свидетельствует о наличии заболевания.

На приёме офтальмолог проводит необходимую диагностику. Возможно потребуется сдать анализ крови. Только после получения результатов обследования врач может поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Дополнительно возможно направление пациента на консультацию узких специалистов: невролога, эндокринолога, кардиолога или инфекциониста. При этом после постановки диагноза организуют комплексное лечение — устранение причины заболевания врачом соответствующего профиля и облегчение симптомов со стороны органов зрения офтальмологом.

Если причиной возникновения чрезмерного моргания является переутомление и стресс, то необходимо хорошо выспаться и отдохнуть. Целесообразно реорганизовать свой рабочий график на некоторое время, чтобы меньше уставать и больше времени уделять восстановлению сил.

В итоге можно сделать вывод, что частое моргание возникает как самостоятельное и безобидное проявление, так и может быть симптомом какого-то заболевания, не всегда офтальмологического характера. Конечно, разобраться самостоятельно в причинах дискомфорта не всегда возможно. Важно не упустить время, чтобы при наличии патологического процесса не допустить его прогрессирования и посетить офтальмолога.

Берегите своё зрение, оно незаменимо для полноценной жизни!

Подобрать время для консультации у офтальмолога

Блефароспазм — симптомы и лечение

Дата публикации 28 мая 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Блефароспазм (blepharo — веко, spasm — спазм) — это локальное неврологическое расстройство, при котором человек усиленно моргает и невольно зажмуривает глаза. К стойкому спазму и смыканию век приводят непроизвольные сокращения круговых мышц глаз. Также в сокращения часто вовлекаются мышца гордецов (musculus procerus) и мышцы размышления (musculus corrugator supercilii) [1].

Согласно Международной классификации двигательных расстройств, блефароспазм относится к дистонии из группы гиперкинезов — внезапных непроизвольных движений [2]. Это лицевая форма фокальной дистонии, т. е. дистонии, при которой вовлечена только одна анатомическая область [2][3]. Наряду с цервикальной дистонией (патологическим сокращением мышц шеи и затылка), блефароспазм является наиболее распространённой формой дистонии. В среднем он встречается не более чем у 5 человек на 100 тысяч населения [1][3][4].

Этим расстройством обычно болеют люди, чья профессия связана с повышенной нагрузкой на глаза: врачи, музыканты, наборщики и др. В большинстве случаев пациенты с этим заболеванием живут в южных регионах с высоким уровнем инсоляции (солнечного облучения) [5]. Причём женщины сталкиваются с блефароспазмом в три раза чаще мужчин [1].

Причины возникновения заболевания пока окончательно не установлены. В зависимости от происхождения выделяют три формы блефароспазма: врождённую, приобретённую и идиопатическую.

Врождённый блефароспазм связан с генетическими нарушениями, которые передаются при определённых типах наследования:

• аутосомно-доминантном — болезнь возникает в каждом поколении независимо от пола;
• аутосомно-рецессивном — болезнь передаётся через поколение, возникает независимо от пола;
• X-сцепленном рецессивном — болезнь передаётся через поколение, возникает только у мальчиков (девочки становятся носителями);
• митохондриальном — болезнь передаётся по материнской линии, возникает у детей независимо от пола.

Приобретённый блефароспазм вызывают другие заболевания и состояния:

• повреждение головного мозга ребёнка в утробе матери, во время родов или в первую неделю жизни;
• нейроинфекции (менингит, энцефалит);
• лекарственное воздействие (леводопа, бромокриптин, агонисты дофамина, нейролептики, метоклопрамид, противосудорожные средства, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, СИОЗС и антигистаминные препараты);
• интоксикации (отравление цианидами, метанолом, марганцем, сероуглеродом, кобальтом, дисульфирамом, 3-нитропропионовой кислотой);
• дегенеративные и сосудистые заболевания центральной нервной системы (мультисистемная атрофия, дисциркуляторная энцефалопатия);
• неопластические процессы (опухоль головного мозга, паранеопластический энцефалит);
• черепно-мозговая травма;
• функциональные нарушения (психогении).

Идиопатическая форма блефароспазма возникает по неустановленным причинам [1][3][6][7][8].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы блефароспазма

Чаще блефароспазм возникает у людей после 50 лет. К его клиническим признакам относятся:

• Сложность удержания глаз открытыми. Из-за нарушения тонуса мышц глаз пациент невольно стремится зажмуриться, причём такие спазмы возникают очень часто.
• Чередование тонических и клонических приступов: спонтанное появление двухсторонних ритмичных сокращений и расслаблений круговых мышц глаз. Спазмы усиливаются при эмоциональных переживаниях, стрессовых ситуациях, переутомлении, зрительном напряжении (чтении), просмотре телевизора, ярком освещении, бликах от снега или воды, холодовых воздействиях (ветре). Исчезают симптомы во сне, слабо проявляются после пробуждения, употребления алкоголя и в состоянии гипноза. Сохраняется кратковременный волевой контроль.
• Апраксия открытия век — выявляется у 20-25 % больных. Люди жалуются на проблемы с опусканием век. При этом пациенты способны закрывать и зажмуривать глаза. Данное расстройство связано с недостаточной активностью мышц, поднимающих верхние веки.
• Типичные парадоксальные действия: уменьшение или исчезновение блефароспазма при взгляде вниз и поворотах глаз в крайние наружные положения, а также на приёме у врача, во время еды, при разговоре и зевании;
• Спонтанные ремиссии: симптомы блефароспазма могут исчезнуть полностью на месяцы и годы даже после долгих лет течения болезни.
• Возможно сочетание или переход в другую форму очаговой дистонии. Классическим является сочетание блефароспазма с оромандибулярной дистонией — непроизвольным сокращением мышц рта и нижней челюсти. Такая комбинация дистоний называется синдромом Мейжа. Он проявляется блефароспазмом, гиперкинезами в нижней части лица и/или жевательных мышцах. При этом вначале, как правило, появляется блефароспазм, к которому позже присоединяется оромандибулярная дистония [1][3][4][8].

Также к симптомам блефароспазма относят корригирующие жесты:

• приёмы, прерывающие постоянный поток нервных импульсов: закрывание одного глаза, прищуривание, снимание и надевание очков, ношение очков с тёмными стёклами;
• разнообразные манипуляции в верхней части лица: прикосновения или надавливания на надбровные области, лоб, переносицу, веки, виски;
• разнообразные манипуляции в нижней части лица, отвлекающие от зажмуривания: курение и манёвры с сигаретой во рту, прикосновение к подбородку, покашливание, произвольные движения нижней челюстью, наличие во рту семечек, жевательной резинки, конфеты, косточки и др.

К недвигательным симптомам блефароспазма относятся: боль, депрессия, тревога, социофобия. Они характерны для пациентов с блефароспазмом и вместе с двигательными симптомами существенно влияют на их качество жизни [1]. Такие симптомы имеют вторичную природу, т. е. являются сопутствующими.

Патогенез блефароспазма

В развитии блефароспазма участвуют наследственно-генетические факторы и конкретные генетические мутации, обозначаемые аббревиатурой DYT. Они приводят к нарушению синтеза определённых белков, которые участвуют во взаимодействии внутриклеточных структур, высвобождении нейромедиаторов, контролирующих двигательную активность, и энергообеспечении нейронов, выделяющих дофамин (данный нейромедиатор также влияет на двигательную активность).

Недавние исследования пациентов с блефароспазмом показали изменения серого вещества в базальных ганглиях, таламусе и мозжечке, а также нарушения баланса нейромедиаторов. В ряде функциональных исследований выявлена патологическая активность ствола головного мозга и сенсомоторной коры, что проявляется в гипервозбудимости ингибирующих (тормозящих) нейронов коры. Всё это создаёт благоприятные условия для формирования блефароспазма.

Вероятность возникновения заболевания повышается при врождённой неадекватной сенсомоторной реактивности к периферическим сенсомоторным раздражителям. Например, при синдроме «сухого глаза» или блефарите раздражение глаз учащает моргание, что приводит к блефароспазму. В случае травмы лица возникает повышенный поток болевой импульсации, в результате чего развивается гиперчувствительность к свету, учащается моргание и возникает блефароспазм. Эти механизмы являются нарушением сенсомоторной интеграции, т. е. адаптивного ответа нервной системы на внешние раздражители.

Таким образом, основная роль в патогенезе блефароспазма отводится наследственности, нарушениям работы головного мозга, сопутствующим заболеваниям глаз, травме лица и внешним раздражителям [1][3][4][6][8][10][11][12].

Классификация и стадии развития блефароспазма

Согласно Международной классификации болезни (МКБ-10), блефароспазм является одним из видов дистонии — двигательного расстройства, связанного с нарушением баланса возбуждающих нейромедиаторов. Ему присвоен код G24.5 [24].

В клинической практике выделяют пять вариантов течения блефароспазма:

• учащённое моргание — встречается в 10 % случаев;
• частые кратковременные эпизоды зажмуривания — в 17 % случаев;
• эпизоды длительного зажмуривания — в 46 % случаев;
• эпизоды частых ритмичных сокращений круговых мышц глаз, сочетающиеся с отдельными подёргиваниями век — в 7 % случаев;
• апраксия открытия век (закрывание глаз) — в 20 % случаев [1][9].

В дебюте блефароспазма кроме частого моргания в 75 % встречаются сенсорные симптомы: раздражение слизистой оболочки глаз, слезотечение, боли, ощущение «песка», жжения, дискомфорта, сухости в глазах (вплоть до синдрома «сухого глаза»). Часто эти симптомы сочетаются, что может формировать доминирующие патологические двигательные нарушения с учащением моргания. Они свидетельствуют о выраженном воздействии избыточного сенсорного потока от рецепторов кожи, мышц, сухожилий, глаз и сосудов. За несколько месяцев или лет до дебюта заболевания этим изменениям предшествуют различные провоцирующие факторы: длительное избыточное напряжение окологлазных мышц, болевой синдром, локальные травмы [3]. Постепенно моргание значительно учащается, вплоть до полного зажмуривания век.

Осложнения блефароспазма

Блефароспазмом страдают трудоспособные люди. В результате данной патологии они очень часто социально дезадаптируются. При отсутствии правильного лечения у них увеличивается вероятность присоединения коморбидных (сопутствующих) расстройств: депрессии, тревоги, социофобии. Также увеличивается риск формирования функциональной «слепоты», которая может привести к инвалидизации [1][3][4][7]. При таком рефлекторном зажмуривании пациент может споткнуться, упасть, попасть в аварию, что станет причиной травмы.

Диагностика блефароспазма

Блефароспазм диагностируется клинически, т. е. на основании жалоб пациента и объективных проявлений болезни. Алгоритм диагностики состоит из следующих этапов:

• Клиническая картина: выявление синдрома блефароспазма и оценка его симптомов в соответствии с новой Классификацией дистоний 2013 года (уточняется, в каком возрасте и по какой причине возникла болезнь, какие области поражены, сочетается ли с другими дистониями и пр.) [3].
• Документирование клинической картины: видео- и фотофиксация. Они помогают спланировать лечение и в дальнейшем оценить его эффективность [9].
• Генетическое тестирование: выполняется при подозрении на наследственную природу блефароспазма.

Оценка клинических проявлений заболевания проводится по стандартным оценочным шкала. Наиболее часто используются: шкала Скотта, шкала Jankovich (JRS) и функциональная шкала оценки повседневной активности при блефароспазме (BSDI) [4]. Они позволяют дать объективную оценку состоянию пациента и показать эффективность лечения в динамике.

Балльная оценка зрительной функции при блефароспазме:

• 1 балл — слепота;
• 2 балла — зависимость при нахождении вне дома;
• 3 балла — независимость при плохой зрительной функции;
• 4 балла — независимость при недостаточной зрительной функции;
• 5 баллов — неудобство;
• 6 баллов — нормальная функция зрения [1][3].

Электромиография может подтвердить функциональные нарушения: мигательные паттерны и длительные нерегулярные мышечные сокращения, которые приводят к вынужденному закрыванию глаз. В реальной клинической практике она не используется, так как её результаты могут не соответствовать имеющейся клинической картине [13]. Обычно этот метод применяется в научных исследованиях.

Методы структурной нейровизуализации (КТ, МРТ, функциональная МРТ и др.) при явной клинической картине блефароспазма не рекомендованы для рутинной диагностики у взрослых пациентов, так как их заключения могут не выявить патологии [14]. МРТ головного мозга показано только в рамках скрининга приобретённых форм блефароспазма. КТ может понадобиться для дифференциальной диагностики накоплений кальция и железа в организме [15].

Дифференциальную диагностику блефароспазма проводят с другими похожими состояниями: миастенией и миастеноподобными заболеваниями, гемифациальным спазмом, светобоязнью, тиками, апраксией открывания глаз, невритом лицевого нерва, психогенным блефароспазмом. Особенно важно отличить блефароспазм от миастении, так как она является абсолютным противопоказанием для лечения ботулотоксином, который применяется при блефароспазме. Отличительной особенностью гемифациального спазма является приподнятость брови в связи со спазмом лобной мышцы — при блефароспазме бровь втянута в орбиту [1][3][4].

Лечение блефароспазма

Основная цель лечения блефароспазма — достижение стойкой ремиссии с сохранением трудоспособности и социальной активности пациентов.

«Золотым стандартом» в лечении блефароспазма является ботулинотерапия — локальные инъекции ботулотоксина типа А (БТА) [1]. Первоначально данный метод использовал калифорнийский офтальмолог А. Scott при лечении людей с косоглазием. Чуть позже он применил локальные инъекции БТА для лечения пациентов с блефароспазмом и гемифациальным спазмом [16]. Годом раньше офтальмолог B. Frueh вместе с коллегами впервые описал применение БТА при блефароспазме [17][18]. С тех пор ботулотоксин применяется не только в офтальмологии, но и в лечении заболеваний нервной системы.

Официально ботулинотерапия стала проводиться с 1989 года после одобрения FDA (Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США). Одним из первых показаний для применения БТА стал блефароспазм [19]. Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ, препараты БТА рекомендованы как первая линия лечения при данном заболевании [1][9]. Их безопасность и высокая эффективность подтверждена многочисленными контролируемыми исследованиями и 35-летней клинической практикой использования [9].

Ботулотоксин вводят в мышцы-мишени: мышцы век и круговые мышцы глаз. При соблюдении дозировки препарат устраняет патологические мышечные сокращения, не нарушая их функции. БТА рекомендуют пациентам сразу после постановки диагноза. Локальные инъекции необходимо выполнять регулярно. Интервал между процедурами варьируется: всё зависит от самочувствия пациента. В среднем ботулинотерапия проводится каждые 3-4 месяца.

Эффект наступает обычно на 3-4-й день после инъекции и постепенно нарастает. Прекращается насильственное, неконтролируемое зажмуривание, что приводит к улучшению зрения, так как возвращается произвольный контроль за открыванием и закрыванием глаз. Эффект длится 3-4 месяца, иногда — дольше. Благодаря этому пациенты могут вести привычный образ жизни [9].

Ботулотоксин вырабатывает грамположительная бактерия Clostridium botulinum (ботулина). Она воздействует на нервные клетки, блокируя высвобождение ацетилхолина — нейромедиатора, участвующего в передачи нервных импульсов. Это приводит к дозозависимому обратимому снижению мышечной силы [1][9].

В России разрешены к применению следующие препараты БТА:

• 100-единичные: ботокс, лантокс, ксеомин, релатокс, ботулакс (некоторые препараты выпускаются во флаконах по 50 и 200 единиц);
• 300- и 500-единичный: диспорт.

Дозировка рассчитывается индивидуально в соответствии с инструкцией по медицинскому применению. Коэффициент пересчёта единиц действия между диспортом и 100-единичными препаратами по неврологическим показаниям составляет 3:1 и менее, по эстетическим показаниям — 2,5:1 [20]. Окончательный расчёт дозировки остаётся за врачом.

Лечение ботулотоксином должно выполняться опытными специалистами, прошедшими соответствующую подготовку. Доза введения в одну точку для 100-единичных препаратов БТА составляет 1,25-5 ЕД. Инъекции выполняются в 3-6 точек с каждой стороны. Средняя суммарная доза на каждую сторо