Роль медицинской сестры в профилактике глаукомы — БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии

12 правил профилактики глаукомы

Главная опасность глаукомы заключается в поражении зрительного нерва и его атрофии, что существенно влияет на зрение и может привести к полной слепоте уже в раннем возрасте. В чем заключается профилактика глаукомы читайте дальше.

Как развивается заболевание

В здоровом глазу постоянно образуется водянистая влага, которая служит для омывания структур глазного яблока. Так происходит увлажнение и питание роговицы, хрусталика и других элементов. Фильтрация и обновление влаги осуществляется через трабекулярную сеть. Постоянное образование и смена этой жидкости позволяет обеспечить увлажнение глаза.

При глаукоме образуется слишком много внутриглазной жидкости, которая не успевает выводиться. В результате накопления влаги повышается внутриглазное давление. В таком состоянии усиливается воздействие на структуры глаза, но больше всего страдает зрительный нерв.

В большинстве случаев развитие глаукомы обусловлено наследственной предрасположенностью. Поскольку болезнь передается по полигенному типу, ее развитие и прогрессирование зависит от воздействия внешних факторов. Поэтому профилактика глаукомы играет важную роль.

Человек не может изменить анатомические особенности строения глазного яблока, которые предрасполагают к развитию глаукомы, но всегда можно свести к минимуму воздействие опасных факторов.

Кому следует сохранять бдительность

Люди нередко путают глаукому с катарактой, считая, что повышение внутриглазного давления — проблема людей пожилого возраста. Несомненно, взрослых пациентов больше, однако состояния, при которых повышается внутриглазное давление, могут быть врожденными или рано приобретенными.

В группе риска:

родственники больных глаукомой;
пожилые люди;
больные сахарным диабетом;
пациенты с выраженной дальнозоркостью, катарактой;
люди с вредными привычками;
злоупотребляющие препаратами для расширения зрачка;
работники ночных смен.

Нередко человек замечает проблему только при переходе болезни в запущенную стадию. На этом этапе даже грамотное лечение может оказаться неэффективным. Людам старше 40 лет нужно внимательнее относиться к своему здоровью, обращать внимание на симптомы.

На проблему может указывать зрительный дискомфорт, быстрая утомляемость глаз, неприятные ощущения (чувство распирания по утрам, боли в области бровей, затуманивание, радужные круги при взгляде на источники света).

Если у одного члена семьи выявили глаукому, другие должны пройти обследование вне зависимости от возраста и наличия симптомов.

12 правил профилактики глаукомы

Основные правила профилактики

Профилактические меры помогают уменьшить ущерб, который повышенное давление наносит зрительной системе, то есть предотвращают атрофию зрительного нерва, слепоту.

Как предотвратить глаукому

Нельзя перенапрягаться. Ограничиванию подлежат как физические и психоэмоциональные нагрузки.
Не держать голову наклоненной. Пациентам с глаукомой вредно заниматься деятельностью, которая требует длительного наклона головы вперед. Это касается рисования, черчения, вязания, вышивания и подобных занятий. Необходимо сохранять ровное положение головы при работе за компьютером, просмотре телевизионных программ, чтении.
Настроить правильное освещение. Людям с глаукомой опасно работать при плохом освещении. Важно сделать его оптимально ярким, чтобы не давать глазам перенапрягаться.
Отказаться от вредных привычек. Курение крайне негативно влияет на кровоснабжение не только органов зрения. Нарушается транспортировка кислорода и полезных веществ ко всем элементам глазного яблока.
Не носить одежду, которая нарушает кровообращение в шее и голове.
Не допускать зрительной усталости. Во время работы за компьютером, чтения и просмотра фильмов важно делать перерывы. Рекомендуется каждый час выделять 10-15 минут для отдыха. В это время нужно действительно отдыхать, а не менять одну напряженную деятельность на другую.
Правильно питаться. Для профилактики глаукомы нужно включить в рацион сырые овощи, рыбу, фрукты, при этом сократив количество животных жиров и сахара.
Потреблять умеренное количество воды. Ограничивать суточную норму воды или другой жидкости не стоит, если для этого нет предписаний врача. Отказываться от кофе или чая при глаукоме не всегда нужно, однако не стоит выпивать за раз больше одной чашки любой жидкости. Для подстраховки можно проверить реакцию на кофе: измерить давление до и после.
Полноценно отдыхать, хорошо высыпаться. Отдых является важной мерой профилактики многих заболеваний. Восьмичасового сна с 10-12 часов вечера считается достаточно. Желательно не засиживаться допоздна, гулять вечером на свежем воздухе. Необходимо спать на высоких подушках. После пробуждения рекомендуется делать разминку прямо в кровати.
Не отказываться от медикаментозного лечения.
11. Избегать резкой смены освещения. В особенности это касается людей с закрытоугольной глаукомой. Резкая смена интенсивности освещения является сильной нагрузкой на глаза, поэтому до похода в кинотеатр нужно использовать капли, препятствующие расширению зрачка.
12. Постоянно контролировать свое состояние. Даже при стабильном внутриглазном давлении нужно посещать врача минимум четыре раза в год. Эти меры помогут избежать глаукомы и других заболеваний зрительной системы. Осуществлять профилактику рекомендуется не только людям с предрасположенностью, глаукома может проявиться даже у здорового человека.

12 правил профилактики глаукомы

Своевременное лечение

Глаукома выступает осложнением многих болезней глаз. Ее симптомы могут проявиться после травмы, а также при катаракте и рефракционных нарушениях, в особенности при сильной дальнозоркости. Эти заболевания провоцируют зрачковый блок и нарушение циркуляции внутриглазной жидкости.

Умеренные физические нагрузки

Физическая активность помогает нормализовать кровообращение в зрительной системе и предотвратить гипоксию тканей. Однако для профилактики глаукомы нужно исключить подъем тяжестей, разрешается поднимать предметы до 10 кг.

В случае стресса необходимо принимать успокоительные препараты. При наличии предрасположенности опасной может быть работа на дачном участке и в огороде. Длительный наклон головы опасен для людей с глаукомой, ведь в таком положении смещается хрусталик и затрудняет отток жидкости. Такие действия лучше осуществлять из положения сидя. Нельзя наклонять туловище в быстром темпе, резко поворачивать голову и поднимать тяжести от 3 кг в одной руке.

Людям с предрасположенностью нежелательно заниматься сельскохозяйственной деятельностью, строительством, домашней работой, которая связана с наклонами. Людям с диагностированной глаукомой этим нельзя заниматься вообще. К факторам риска можно также отнести профессиональный спорт, гимнастику и йогу, в особенности позиции вниз головой. Противопоказана тяжелая атлетика и подобные виды спорта.

Зрительные нагрузки и освещение

Одной из мер профилактики глаукомы является ограничение зрительных нагрузок и правильное освещение рабочего места.

Необходимо ограничить

чтение;
вязание и вышивание;
работу с мелкими деталями;
пользование компьютером;
деятельность, которая требует внимательности и напряжения.

Если эти виды деятельности связаны с профессией человека, необходимо правильно оборудовать рабочее место. Работу за компьютером необходимо дозировать, делая перерывы, выполняя гимнастику для глаз. Не рекомендуется работать ночью или в переменчивом режиме. Для освещения рабочей области можно использовать настольные лампы.

Фактором риска является яркое освещение. Для защиты глаз используют очки с зелеными линзами. Примечательно, что темные очки противопоказаны: они слишком затемняют обстановку и могут только поспособствовать повышению ВГД. Нежелательно длительное вождение в темное время суток, просмотр фильмов при ярком или недостаточном освещении, сон в темной комнате.

12 правил профилактики глаукомы

Перепады температуры

Нельзя перегреваться и переохлаждаться. Нежелательно посещать сауну и баню, долго загорать, часто использовать компрессы и прогревания. В помещениях нужно контролировать температуру воздуха. При глаукоме необходимо гулять на свежем воздухе.

Пациенты с глаукомой плохо переносят смену температуры из-за нарушений сосудистой регуляции. В особенности тяжело воспринимаются низкие температуры, поэтому зимой колебания внутриглазного давления отмечаются чаще. Больным не следует выходить на улицу при сильном морозе, принимать холодные водные процедуры и гулять в холод.

Рекомендации по питанию

Профилактика глаукомы заключается в употреблении продуктов, содержащих витамины А, Е и С. Это обусловлено антиоксидантными свойствами этих веществ, а, как известно, именно действие свободных радикалов негативно сказывается на органах зрения. Откуда взять витамины:

А: морковь, яблоки, картофель, свекла, капуста, салат, красный перец, бананы, цитрусовые, абрикосы;
Е: морская рыба, птица, зелень, листовые овощи, растительные масла;
С: капуста, шпинат, красный перец, спаржа, помидоры, цитрусовые, клубника.

Помимо антиоксидантов, дополнительно рекомендуется принимать витамины В1, В2, В6 и В12. Витамины группы В контролируют окисление, углеводный обмен и рост клеток. Они содержатся в орехах, злаках, молочных продуктах, мясе и рыбе.

При нарушениях зрения всем рекомендуется употреблять больше лесных ягод и красного винограда. Полезными буду овсяная, пшеничная и гречневая каши, молочные продукты, нежирные супы, бобовые, хлеб (до 200 г в сутки). Важно поддерживать нормальное функционирование кишечника.

Важно ограничение жидкости до 1,5 л в день. Вода должна поступать в организм равномерно на протяжении суток. Меньше употреблять сметаны, сливочного масла, легкоусвояемых углеводов. Опасными могут быть концентрированные супы, соленые блюда, мясные субпродукты, пряности, выпечка, крепкий кофе, чай, а также алкоголь.

Важность профилактических осмотров

Выявить повышенное внутриглазное давление на начальном этапе можно только на приеме у офтальмолога. Современные аппараты позволяют правильно и точно оценить состояние зрительной системы и выявить нарушения.

12 правил профилактики глаукомы

Вторичная профилактика глаукомы

Вторичной профилактикой называют мероприятия, которые проводят при наличии заболевания для прекращения его прогрессирования. Это важная часть терапии глаукомы, определяющая скорость атрофии зрительного нерва. Как избежать острых приступов:

Своевременный прием лекарств. Пациент с глаукомой должен регулярно посещать кабинет офтальмолога и контролировать свое состояние. Назначенные препараты нужно применять строго по инструкции или рекомендациям окулиста.
Сбалансировать рацион. При глаукоме рекомендуется ограничить количество соли, сладкой и маринованной пищи. Суточный объем жидкости не должен превышать 1,5 л. Желательно отказаться от спиртных напитков.
Ограничить нагрузки. Внутриглазное давление повышается при физическом и эмоциональном перенапряжении, поэтому нужно избегать факторов риска (зрительное напряжение, неправильное освещение, наклоны головы, перепады температуры, стресс). Выезжая за границу на отдых или навсегда, рекомендуется взять выписку из истории болезни. В случае острого приступа врачи должны знать подробности течения болезни и схему лечения. При повышенном внутриглазном давлении категорически нельзя самостоятельно менять дозировку назначенных препаратов или отменять их.

Рекомендовать какие-либо антиглаукомные средства должен только опытный офтальмолог. Полностью вылечить глаукому невозможно, поэтому врачи настоятельно рекомендует проводить профилактику.

Людям с предрасположенностью и диагностированной глаукомой рекомендуется жить спокойно, без физических и нервных перегрузок. Важно соблюдать режим дня, заниматься умеренной физической деятельностью, сбалансировать питание.

16 февраля в Республиканской клинической офтальмологической больнице г. Чебоксары прошла Республиканская научно-практическая конференция «Роль медицинской сестры в профилактике глаукомы», приуроченная к празднованию Всемирного дня борьбы с глаукомой.

Организатором конференции выступили Минздрав Чувашии совместно с Профессиональной ассоциацией средних медицинских работников Чувашской Республики. В работе приняли участие свыше 180 делегатов из медицинских организаций республики: главные и старшие медицинские сестры, медицинские сестры врачей-офтальмологов, медицинские сестры врачей общей практики, фельдшеры ФАПов, внештатные специалисты по сестринскому делу.

Со словами приветствия в адрес медицинских сестер обратилась президент ОО «Профессиональная ассоциация средних медицинских работников Чувашской Республики» Ванда Викторова: «Сегодня мы работаем в тесном альянсе с Минздравом Чувашии, внедряя новые сестринские технологии и стандарты по уходу за пациентами. Любой положительный шаг мы воспринимаем воодушевленно. Этот посыл к движению вперед мы улавливаем и стараемся внедрять все сестринские инновации в больницы республики».

С приветствиями в адрес медицинских сестер также обратилась ведущий специалист-эксперт отдела правового и кадрового обеспечения Минздрава Чувашии Надежда Калашникова: «Медицинская сестра должна быть высококвалифицированным специалистом, способным к самостоятельной работе в составе единой команды. То есть, медицинская сестра теперь не просто помощник врача, выполняющий его назначения, она — полноправный партнер врача, проводник между врачом и пациентом. Ведь именно медицинские сестры обеспечивают повышение продолжительности жизни населения, способствуют удовлетворенности пациентов уровнем оказания медицинских услуг, их доступности и экономичности».

С докладом на тему «Опыт внедрения Кодекса поведения сотрудника» выступила главная медицинская сестра Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования Светлана Архипова. Светлана Николаевна поделилась опытом внедрения Кодекса поведения сотрудника в Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования, который включает в себя: стандарт поведения медицинского работника с пациентом, стандарт поведения медицинского работника с пациентом в конфликтных ситуациях, стандарт поведения с коллегами, стандарт ведения телефонных разговоров и стандарт внешнего вида медицинского работника.

Старшая медицинская сестра первого офтальмологического отделения Республиканской клинической офтальмологической больницы Светлана Ефимова выступила с докладом «Роль медицинской сестры при профилактике глаукомы». Светлана Николаевна проинформировала о причинах развития глаукомы, также рассказала о диагностических методах обследования, применяемых в Республиканской клинической офтальмологической больнице. Светлана Николаевна подчеркнула, что регулярное посещение офтальмолога и внимательное отношение к собственному здоровью помогут предотвратить развитие глаукомы или замедлить ее прогрессирование.

С докладом на тему «Работа в бригаде при проведении антиглаукоматозной операции» выступила старшая медицинская сестра операционного блока Республиканской клинической офтальмологической больницы Альбина Кузнецова, которая проинформировала, что в операционном блоке Республиканской клинической офтальмологической больницы трудятся 12 операционных медицинских сестер и 8 медицинских сестер-анестезистов. В 2015 году в операционном блоке было сделано 380 операций по поводу глаукомы, 4000 операций по замене искусственного хрусталика и 800 витреоретинальных операций.

Докладчик отметила, что часто во время оперативного вмешательства одних рук хирурга бывает недостаточно и операционная медицинская сестра приходит на помощь. Она сушит рану, а использованный материал выбрасывает в специальный карман для сбора мусора.

Альбина Геннадьевна подчеркнула, что работа операционной медицинской сестры и медицинской сестры-анестезиста происходит в постоянном тандеме. Взаимопонимание между ними направлено на решение главной задачи — достижение максимально благоприятных результатов при проведении оперативных вмешательств.

В заключении мероприятия главная медицинская сестра Республиканской клинической офтальмологической больницы Антонина Петрова выступила с докладом «Опыт работы по учету и использованию лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету».

Проведенная конференция вызвала живой интерес у представителей среднего медицинского персонала и руководителей сестринских служб, позволила специалистам встретиться с коллегами, обсудить актуальные рабочие вопросы. Конференция стала информационной площадкой для конструктивного диалога, обмена опытом медицинских сестер и дискуссий по актуальным вопросам сестринского дела.

Организация работы по раннему выявлению глаукомы

Антонова Т.А.

Резюме

Одним из важных направлений в работе по профилактике слепоты и слабовидения в условиях поликлиники является выявление глаукомы на ранних стадиях путем текущих и активных осмотров.

Актуальность

Несмотря на значительные достижения офтальмологии в вопросах диагностики и лечения глаукомы, в структуре первичного выхода на инвалидность первичная глаукома занимает ведущее место, что позволяет говорить о медико-социальном характере болезни. Наблюдается стабильный рост заболеваемости в разных возрастных группах во всех развитых странах. В мире увеличивается количество людей пожилого возраста, что в свою очередь, также приводит к увеличению случаев этого заболевания. В связи с этим выявление глаукомы на ранних стадиях является государственной задачей, так как основным принципом отечественной медицины является ее профилактическая направленность, в котором ведущая роль отводится амбулаторно-поликлинической помощи. Одной из важнейших задач офтальмологической службы поликлиники является ранняя диагностика глаукомы, позволяющая своевременно начать лечение, которое будет задерживать распад зрительных функций. И хотя первичная глаукома неизбежно ведет к слепоте, при диспансерном наблюдении с организацией планового специализированного и оперативного лечения зрительные функции могут сохраняться десятилетиями, нередко дают возможность больному самостоятельно обслуживать себя до конца жизни.

Цель

Оценка эффективности профилактической работы по выявлению глаукомы.

Материалы и методы

Работа по активному выявлению глаукомы и наблюдению за больными ведется согласно приказам МЗ СССР № 925 от 22 сентября 1976г., №1000 от 23.09.81 г, № 9 от 30.05.86 г, № 770 от 30.05 86 г, по приказу Минздравсоцразвития РФ от 04.02.10 г.

«О порядке проведения дополнительной диспансеризации работающего населения». Отделением профилактики поликлиники проводятся медицинские профилактические осмотры предприятий, находящихся на территории обслуживания.

Согласно приказу №90 от 14.05.96 г. проводятся медосмотры лиц, работающих с вредными условиями труда.

Общая численность приписного населения составляет 87501 человек, из них:

· женщин — 57,1%, мужчин — 42,9%;

· трудоспособное население составляет: 69,2%;

· нетрудоспособное (лица старше 60 лет): 30,8%.

В штате поликлиники 5 врачей. Офтальмологический прием ведут 4 офтальмолога, по два врача одновременно в одну смену, 1 врач постоянно работает в составе призывной комиссии в Центральном военкомате. Так как большую часть диспансерной группы составляют больные глаукомой, один врач ведет глаукомный прием.

Офтальмологами на амбулаторном приеме проводится:

· диспансеризация участников и инвалидов войны;

· осмотры диспансерных больных с общими заболеваниями;

· прием по поводу различных глазных заболеваний;

· осмотры проф. вредников;

· проф. осмотры при приеме на работу.

Средний мед. персонал проводит измерение ВГД людям старше 40 лет тонометром ТГА-ц-01 согласно национальной программе диспансеризации всего населения по годам 1 раз в 3 года.

Результаты и обсуждение

В 2013 г. при массовых и текущих обследованиях было измерено ВГД 12934 пациентам, что составило 28,9% всего населения старше 40 лет.

При проведении текущих осмотров на глаукому было обследовано 9784 пациента, выявлено с повышением ВГД 315 чел. Диагноз глаукомы подтвердился у 71 человека, что составляет 0,72%.

Среди пациентов с впервые выявленной глаукомой больные с 1-2 стадией заболевания составили 84%, с 3-4 стадией — 16%.

На территории обслуживания нашей поликлиники нет крупных промышленных предприятий. К нам относятся преподавательский состав институтов, техникумов, школ, училищ, работники поликлиник, магазинов, предприятий служб быта, мелких коммерческих фирм. Офтальмологами обследовано на приписных предприятиях 650 человек, выявлено с повышением ВГД 14, диагноз установлен у 3, что составляет 0,4%, все пациенты с 1-2 стадией заболевания.

В 2013г при прохождении всеобщей диспансеризации мед. сестрой было измерено ВГД у 1500 человек, повышение ВГД было выявлено у 36 чел., а диагноз глаукомы подтвердился у 14 человек, что составляет 0,01%, в 1-2 стадии — 67%, в 3 стадии — 33%.

По данным А.П. Нестерова, ежегодно вновь заболевают глаукомой 1 на 1000 старше 40 лет. По данным нашей поликлиники впервые выявленная глаукома при текущих составляет 7,2 на 1000 чел.

Это также связано с тем, что значительную долю (около 30,6%) среди приписного населения составляют люди старше 60 лет, среди которых заболеваемость глаукомой увеличивается.

Выявляемость при проф. осмотрах составляет 0,4%, это можно объяснить тем, что обследованию подлежали люди в возрасте 40-55 лет, а в этой возрастной группе по А.А. Нестерову пораженность глаукомой составляет 0,1%.

Анализируя результаты активных и текущих осмотров по нашей поликлинике, можно сказать, что выявляемость глаукомы в несколько раз больше при текущих врачебных осмотрах, так как однократное измерение ВГД не всегда фиксируется, а на приеме врач-офтальмолог оценивает в комплексе жалобы больного, центральное и периферическое зрение, биомикроскопию переднего отрезка, данные осмотра глазного дна. В течение последних 5 лет на прием к врачам-офтальмологам приходят в основном пациенты пенсионного возраста (60% всего приема), направленные врачами других специальностей на консультацию по поводу гипертонической болезни, атеросклероза, неврологической патологии, сахарного диабета и т.д., (фактически группа риска по глаукоме). Здесь выявляемость составляет 0,72% (1-2 ст. — 84%), против 0,4% на профилактических осмотрах (1-2 ст. — 100%) и 0,1% при массовых измерениях ВГД (67% — 1-2 ст.).

Выводы

В поликлинических условиях, наряду с текущим обследованием на глаукому, необходимо продолжить массовое измерение ВГД всего населения старше 40 лет, а старше лицам 35 лет. входящим в группу риска и всем старше 60 лет с полным офтальмологическим обследованием, чтобы уменьшить выявление первичной глаукомы в поздних стадиях у пациентов с индивидуальной низкой нормой ВГД.

Важную роль играет санитарно-просветительная работа для организации массового обследования людей, проводимая совместно с участковыми врачами и сестрами.

С нашей точки зрения имеет значение и способ измерения ВГД. Так, более достоверные данные получаются при использовании тонометрии по Маклакову и бесконтактного пневмотонометра, менее при транспальпебральной тонометрии индикатором ВГД.

Литература:

Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
https://www.karsuncrb.ru/for-patients/zoj/196-pravila-profilaktiki-glaukomy.
https://rkob.med.cap.ru/press/2016/2/29/167954.
https://eyepress.ru/article.aspx?13870.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
Guardia, «La Médecine à travers les âges».
Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.